精品青年人脑卒中课件.ppt

典型病例 患者女，43岁，反复发作右侧肢体活动不灵2年，加重2周入院。患者于2年 前无明诱因的出现右侧肢体活动不灵，每次发作2~3分钟，休息或平卧后完全缓解。有高血压病史7年，最高血压170/110mmhg。查体：无阳性体征。颅脑ＣＴ示：左侧尾状核头部外侧见０.５* 典型病例 *１.５ＣＭ的低密度病灶。可诊断：短暂性脑缺血发作，高血压病。 青年卒中的病因分类 Marth等学者按照病因将脑卒中病因分类如下 1 大动脉疾病：颈动脉和椎动脉撕裂，同型半胱氨酸血症，多发性大动脉炎。 2 小动脉疾病：高血压所致血管病变，偏头痛，可逆性脑血管收缩综合症。 3心源性栓塞 瓣膜病，房颤 ，心肌梗塞，卵圆孔未闭，房间隔缺损。 青年脑卒中病因分类 4易栓倾向：抗磷脂综合症，蛋白C/S缺失 。抗凝血酶缺陷。 5 遗传性ＣＡＤＡＳＩＬ，ＭＥＬＡＳ　Ｆａｂｒｙ病等 2 非动脉硬化性血管病变 2.1 夹层动脉瘤 ：为头颈部血管内血液穿透至血管内膜下继发血肿并沿血管长轴在血管壁间扩展而形成。常伴有血管内膜损伤。本病为青年人脑梗塞的常见原因，文献报道本病在35岁以下脑梗塞中占26%。究其原因，Hart等认为外伤后夹层动脉瘤是青年脑梗塞最主要的血管因素，结缔组织疾病Danles-Elhers-Panles病Ⅳ型也易导致夹层动脉瘤形成 2.2多发性大动脉炎 自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。 东方人和女性常见，国人发病率高。 受累动脉呈节段性内膜增厚，胶原纤维增生，动脉壁有慢性炎症伴淋巴细胞浸润，最终导致管腔狭窄、闭塞、血栓形成。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗塞、腔隙梗塞、分水岭梗塞。颈动脉及基底动脉皆可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。 病程早期和急性期应用大剂量肾上腺皮质激素可抑制炎症过程，缓解病情。 2.2主动脉弓综合征 （主动脉弓综合征）：颈动脉和椎动脉狭窄和闭塞，可引起脑部不同程度的缺血，出现头昏、眩晕、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。。脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。上肢缺血可出现单侧或双侧上肢无力、发凉、酸痛、麻木，甚至肌肉萎缩。 2.2多发性大动脉炎 2. 诊断标准 ： 　　①发病年龄≤40岁：40岁前出现症状或体征。 　　②肢体间歇性运动障碍：活动时一个或多个肢体出现逐渐加重的乏力和肌肉不适，尤以上肢明显。 　　③肱动脉搏动减弱：一侧或双侧肱动脉搏动减弱。 　　④血压差10mmHg：双侧上肢收缩压差10mmHg。 　　⑤锁骨下动脉或主动脉杂音：一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉闻及杂音。 　　⑥血管造影异常：主动脉一级分支或上下肢近端的大动脉狭窄或闭塞，病变常为局灶或节段性，且不是由动脉硬化、纤维肌发育不良或类似原因引起。 　　符合上述6项中的3项者可诊断本病。此标准诊断的敏感性和特异性分别是90.5%和97.8% 2.3其他原因引起的血管炎 如肉芽肿性血管炎、梅毒、结核性脑膜炎、球孢子菌病，人代谢缺陷所致动脉病变，化脓性脑膜炎都可使脑动脉发生炎症而闭塞。诸如结节性动脉周围炎、SLE脑动脉炎、肉芽肿性脑动脉炎、风湿性脑动脉炎、硬皮病并发脑动脉炎及非特异性脑动脉炎多种性质的脑动脉炎（感染性和非感染性）均可导致脑梗塞。 2.6可逆性脑血管收缩综合征 RCVS是指脑血管可逆性，节段性收缩，舒张异常的一组症状，女性常见，发病 年龄45岁左右，是青年卒中重要原因之一。以剧烈头痛（典型者为雷击样头痛）为特征性临床表现，伴或不伴有局灶性神经功能缺损或癫痫发作的临床综合征多于发病后1-3个月恢复。一周内的并发症蛛网膜下腔出血（22%）脑出血（6%） 可逆性脑血管收缩综合征 癫痫（3%）可逆性后部脑白质病变（9%）缺血性脑血管病包括TIA（16%）脑梗死(6%)多见于发病2周. 诊断 : 血管造影（MRA/CTA或者DSA）证实的脑动脉的脑动脉串珠样改变，节段性收缩 12周后再次造影（MRA/CTA或者DSA）显示动脉完全或者基本正常。尼莫地平或者维拉帕米是被证实有效的一项治疗药物 ，但对并发症未肯定疗效。 3.1. 二尖瓣脱垂（MVP） 二尖瓣脱垂的房壁