2012年全员培训临床内容龙岩市麻精神药品培训班癌痛规范化治疗及麻精药品临床合理应用课件.ppt

关于癌痛 NCCN内容简介 WHO三阶梯镇痛原则 癌痛的评估 阿片类药物的应用 奥施康定简介 癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理 阿片类药物不良反应的防治 1、关于癌痛 肿瘤治疗对策的改变 缓解疼痛 姑息治疗 姑息止痛治疗走向前台配角变主角 我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分，剂量普遍不足 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 把“难治性疼痛”都诊断为神经病理性疼痛 2、NCCN内容简介 NCCN成人癌痛指南主要内容 筛查 评估 治疗 后续治疗 阿片类药物副作用的处理 介入治疗 非药物治疗(心理干预、物理治疗和患者与家属宣教等) 特殊疼痛的处理 3、WHO三阶梯镇痛原则 WHO三阶梯止痛治疗原则 口服 按时 按阶梯 剂量个体化 注意具体细节 4、癌痛的评估 5、阿片类药物的应用 为什么不推荐用杜冷丁? 止痛作用欠佳 等效止痛剂量 口服 胃肠外（IH) 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 止痛作用微弱 止痛治疗基本药品 轻度、中度疼痛：对乙酰氨基酚，布洛芬， 　　　　　　　　 双氯芬酸，曲马多，可待因； 中度、重度疼痛：吗啡（即释剂或缓释剂）， 　　　　　　　 羟考酮缓释剂， 神经病理性疼痛：阿米替林，卡马西平， 　 　　　　　　 地塞米松，加巴喷丁； 内脏疼痛：丁溴东莨菪碱 镇痛药初始用药方法 轻度疼痛( 1~3 ) 单用非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药＋阿片类 即释剂睡前可加倍服药 中度疼痛(4-6) 1. 吗啡即释片 5-10mg PO q4h ATC 2.5-7.5mg PO q2h PRN 2. 吗啡缓释片 10-20mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 羟考酮缓释片5-10mg q12h 　 吗啡即释片 10mg q3-4h PRN 重度疼痛（7-10） 1.吗啡即释片 10-30mg PO q4h ATC 　 5-15mg PO q2h PRN 2.吗啡缓释片 30mg q12h ATC 即释片 10mg q3-4h PRN 爆发痛的治疗 应给予短效阿片药物治疗； 剂量选择: 一般为日剂量的10-20%或1/6; 药物选择：常用口服即释吗啡； 国内治疗爆发痛常见的问题： 缺乏病因评估 多采用有创途径 剂量不合理 药物、剂型单一 阿片类药物的维持 找到良好控制疼痛的剂量后最好用缓释片来维持止痛。 减少服药次数； 让血药浓度更加稳定； 提高患者顺应性。 阿片药物的转换 阿片转换的原则：止痛效果差或不能耐受的副作用； 阿片转换的步骤： 计算24h总量； 计算等效剂量； 根据疼痛控制情况决定实际用量； 计算单次剂量。 阿片类药物给药途径 6、盐酸羟考酮缓释片（奥施康定） 奥施康定?:快速吸收、持续释放 羟考酮与阿片受体作用特点 结果显示：奥施康定?有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.6%，高于总体人群的有效率（90.2%） 奥施康定?片----剂量滴定方便快捷 正常剂量使用过非甾体止痛药或解热镇痛药疼痛不能控制； 疼痛数字分级法（NRS）评分4-6分； 简易疼痛强度分级法(VRS)为２级。 疼痛无法入睡或入睡后痛醒 如何应用奥施康定? 治疗中至重度癌痛？ 如何应用奥施康定? 治疗中至重度疼痛？ 奥施康定?片——自始至终，全面镇痛 奥施康定?片覆盖WHO二、三阶梯，自始至终，无需中途换药； １小时内快速起效，１２小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要； 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效； 全球每年14,000,000次处方,是世界镇痛药的第一品牌。 7、癌痛的综合治疗及特殊疼痛的处理 癌痛的综合治疗 镇痛与副作用防治兼顾 阿片与非阿片相结合 药物与非药物治疗相结合 注重宣教与第一次谈话 关注心理因素及宗教信仰 骨