精品麻醉科医疗事故和纠纷的防范 四川大学华西医院麻醉科课件.ppt

②手术室外麻醉的场所往往没有实施麻醉的基本设备，使麻醉的实施及其并发症的预防和抢救不能有效地进行； ③到手术室外实施麻醉的麻醉科医师都是孤军作战，遇紧急情况时无内行帮助，很难实施有效地抢救； ④由于病人及家属对手术室外麻醉 缺乏正确的认识，而对由此而发 生的意外无法接受，往往是麻醉 医疗纠纷的根源。 內镜镇静引起的医疗事故索赔 美国数据库的医师保险协会报告： 美国所有医疗事故索赔涉及胃肠学：约1%, 其中：与检查有关占40%以上， 而这40%中，与镇静有关又占40%--50% 美国与內镜镇静有关的赔偿数约占总医疗事故 索赔的 1/500 安全放在第一位！ 手术室外麻醉常规 1.麻醉科手术室外麻醉由专人负责，以提高医疗质量； 2.凡手术室外麻醉都应该按照麻醉科工作手册规定的麻醉常规进行，包括术前访视、麻醉同意书的签署、麻醉前的准备和麻醉的实施； 3.凡需门诊手术和手术室外麻醉检查/治疗的门诊患者，一律先到麻醉门诊完善其麻醉前准备工作（急诊病人除外），未行麻醉前准备者，不能实施麻醉； 4.麻醉前准备工作包括询问病史，了解有无严重并发病，做心、肺体检，填写麻醉前评估单，常规麻醉前心电图和胸部平片检查，如病人有较严重的肺部疾患或功能损害，还应做肺功能检查。 5.麻醉前准备： ①检查麻醉所需物质、设备是否齐全、完好。 ②所有手术室外麻醉都要求具备有吸氧、吸引器、血压、心率、SpO2、心电图鉴测以及开放静脉的条件下才能进行，如有任何条件的缺乏，麻醉医师有权拒绝实施麻醉，并向科室领导汇报备案。如不具备上述条件而实施麻醉，出现任何问题由当事人自己负责。 6.麻醉过程中一定要有受过训练的麻醉医师在现场监护。一定要使用高流量的氧气经过氧气导管与简易呼吸器和面罩给病人吸氧。要记好麻醉记录， 7.麻醉结束后，一定要等待病人意识恢复，生命体征正常、平稳后才能放病人回家，并向病人家属交待麻醉后注意事项，留下联系电话，以确保病人的安全。 患者离院的方式： 麻醉科突发事件的应急处理流程 医疗事故和纠纷应急专家小组工作制度： 由于麻醉意外和并发症常常是突然发生，责任医师心情紧张或经验不足易导致一时判断失误乃至处理不当而延误宝贵的抢救时机；数名专家的集体智慧多胜于个人经验。 1、应急专家小组 人员组成。 2、抢救由应急专家小组负责，当事主治医师和住院医师只参加抢救。 在病情基本稳定后或初步决定放弃抢救后，由专家组负责人召集在场的专家小组成员和麻醉科责任医师，与病人所在科室的主管（负责）医师和医教部同志商量处理事宜，主要包括：继续治疗方案；指定负责对病人家属谈话的专家，和病人家属谈话的基调和主要内容，审核医疗记录等。 严禁麻醉科和相关科室任何人员擅自给病人家属及相关人员介绍事件经过和交代病情，严禁在病人家属前谈论事件责任问题，如应由某上级医师、或某下级医师、或某科室医师承担责任等。 * 24名与麻醉相关的心跳骤停患者中，19名（79.2%）对复苏反应良好，活着出院。而与麻醉无关的199名患者中只有58名（29.1%）活着出院， 麻醉相关的心跳骤停，其院内死亡率为0.1/10,000， 与麻醉相关的心跳骤停发生后，如复苏时间超过20分钟仍未成功，没有患者可以存活。 美国医疗质量管理委员报告： 近年来麻醉安全性取得了长足进步，麻醉相关死亡率从80年代的2/10,000降低到目前的1/20万～30万。 麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改进监测技术；建立和广泛采用麻醉操作规程（ guidelines )，和执行降低人为错误的系统措施。 麻醉已是医疗领域安全工作的榜样，建议其它专业向麻醉学习采用降低风险的安全措施。 不同的观点： 所有麻醉病人，其死亡率为1/500; 麻醉相关死亡率在近10年保持一稳定状态：接近1/13,000; Editorial view Anesthesiology 2005; 102:251 Lagasse RS Anesthesiology 2002; 97:1609 差异发生的原因： 研究麻醉死亡方法学上的不同：比如病人的死亡时间、麻醉相关死亡的定义等； 死亡原因的认定不同； 收集资料的医院有无死亡病人的强制报告制度，资料收集是否完全。 ASA显然高估了麻醉安全性； 我们必须打破麻醉已非常安全