糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用潘柏申课件.ppt

糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 复旦大学附属中山医院 潘柏申 糖尿病发病情况 糖尿病严重危害人们生命健康，目前已占发病的第三位 糖尿病死亡率增加速度是最快的，成为仅次于心血管疾病和癌症的第三大死亡原因 目前我国糖尿病患者数约为 4 千万，发病率已上升到2.5%～3.25% 预计 2025 年全球糖尿病患者数将达 3 亿（我国将达 8千万） 糖尿病医疗费用 美国1997年用于糖尿病的医疗费用约 1000 亿美元；用于糖尿病患者的人均费用是非糖尿病患者的 4 倍 英国用于糖尿病的费用占全国卫生健康费用总额的 10%（约 490 亿英镑） 中国城市治疗 2 型糖尿病及其并发症的直接医疗总成本为 188 亿元，占卫生总费用的 4 % 糖尿病医疗费用 治疗无并发症 2 型糖尿病的直接医疗总成本为 35.8亿元，占年医疗成本的19％ 治疗有并发症的 2 型糖尿病的直接医疗总成本为 152.4亿元，占年医疗成本81％ 北京和上海治疗 2 型糖尿病的总医疗成本最高，分别为每年 6.85 亿元和 5.41 亿元 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 1958年，发现 Hb A有三种亚组分 (Hb A1a, Hb A1b, Hb A1c) Allen et al. J Am Chem 1958;80:1628-1634 1966年，初步了解结构状况 Holmquist et al. Biochemistry 1966;5:2489-2503 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 1968年-1969年，研究证实糖尿病与糖化血红蛋白升高有关 Rahbar. Clin Chim Acta 1968;22:296-298 Rahbar et al. Biochem Biophys Res Comm 1969;36:838-843 1976年，发现糖尿病时升高的糖化血红蛋白 主要是 Hb A1c Bunn et al. J Clin Invest 1976;57:1652-1659 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 1976年，证实 Hb A1c 水平与空腹血糖浓度相关 Koenig et al. Diabetes 1976;25:230-232 1977年-1984年，大量研究证实这一现象 Gabbay et al. J Clin Endocrinol Metab 1977;44:859–864 Gonen et al. Lancet 1977;2:734 –737 Bunn. Diabetes 1981;30:613– 617 Jovanovic et al. Am J Med 1981;70:331–338 Mayer et al. Clin Chim Acta 1983;127:147–184 Nathan et al. N Engl J Med 1984;310:341–346 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 1982年，发现Hb A另外两个较少见的糖基化结构 Mortensen et al. Biochem Biophys Acta 1982;707:154-163 1982年，证实 Hb A1c 水平在红细胞生命周期中动态变化 Mortensen et al. Clin Chem Acta 1983;134:317–326 随后得到大量研究证实 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 糖化血红蛋白的形成和命名 检测HbA1c的临床意义 HbA1c的检测方法和检测标准化 血红蛋白结构示意图 血红蛋白糖基化过程 血红蛋白糖基化是红细胞内的葡萄糖和血红蛋白 ? 链 N末端颉氨酸氨基之间的一非酶促反应过程，是一种不可逆反应 糖化血红蛋白的形成速率与血糖浓度（红细胞内的葡萄糖浓度）有关，而与胰岛素无关 糖化血红蛋白形成过程存在于红细胞整个 120 天的生命周期中 Hb A1 的形成过程 糖化血红蛋白的不同组分 糖化血红蛋白（Hb A1）通常占总血红蛋白的 5～8%，由Hb A1a （约占1.6%），Hb A1b （约占0.8%）和Hb A1c（约占3～6%）三种成分组成。Hb A1c 是其中重要的亚组分，占Hb A1 的 70%～90%，其血红蛋白?链 N-末端颉氨酸残基通过非酶促糖化作用以共价键与葡萄糖分子相连接 糖化血红蛋白的命名 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 糖化血红蛋白的形成和命名 检测HbA1c的临床意义 HbA1c的检测方法和检测标准化 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 测定 Hb A1c 可用于了解一段较长时间内的血糖水平 测定 Hb A1c 还可作为评价治疗效果的一项指标 糖尿病诊治中的糖化血红蛋白应用 因为Hb A1c测定较客观，不依赖于病人的其他条件（如抽血时间、是否空腹、是否应用胰