糖尿病酮症酸中毒2016ppt课件.pptVIP

[治疗] 3、输液速度 先快后慢 前4小时应补足失水的1/3-1/2，纠正细胞外脱水及高渗,以后则主要纠正细胞内脱水并恢复正常的细胞代谢及功能。 4、补液方法： 第1-2h 500~1000ml/h 第3-6h 500~1000ml/2h 以后 500ml/3h * * 糖尿病酮症酸中毒 玉溪市人民医院内分泌科 丘红梅 2015年9月10日 教学内容 （1）诱因 （2）病理生理 （3）临床表现 （4）实验室检查 （5）诊断与鉴别诊断 （6）DKA防治 （7）总结 [概述] 1、是糖尿病急性代谢紊乱并发症之一 2、可作为DM的首发表现 3、是内科常见急症之一 4、要求迅速、合理的治疗 [定义] 糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素不足明显加重，升糖激素不适当升高，造成糖、蛋白质、脂肪以至水、电解质、酸碱平衡失调而导致的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等一个症候群。 [诱因] 1型DM有自发DKA倾向 2型DM 诱因 DKA 1、急性感染：呼吸道、泌尿道和皮肤感染最常见 2、胰岛素治疗中断或不适当减量、抗药性产生 3、饮食不当及胃肠道疾病： （1）饮食过量或不足 （2）酗酒 （3）呕吐、腹泻 4、其他应激:创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、心肌 梗塞及脑血管意外 5、原因不明 [病理生理] 三 高血酮 继发水电解质紊乱 大 高血糖 失水 改 变 酸血症 携带氧系统失常等 [病理生理] 3、酸中毒 酮体生成过多 肾脏排酸时失碱 脱水、体克导致排酸障碍 [病理生理] 4、失水 血糖↑ 渗透性利尿 大量有机酸↑ 排酸失水 呼吸深快失水 消化道失水（呕吐、腹泻） [病理生理] 5、电解质紊乱 渗透性利尿 钾丢失 摄入减少、呕吐 细胞内外水分转移、血液浓缩 [病理生理] 6、携带氧系统失常 酸中毒 低PH 血红蛋白与氧的亲和力↓→血氧 解离曲线右移→组织供氧（直接作用)。 酸中毒 2.3-DPG↓ 血红蛋白与氧的亲和力↑→血氧 解离曲线左移（间接作用）。 [病理生理] 7、周围循环 衰竭和肾功能障碍 严重失水 血容量↓ →微循环障碍→低血容量休克→肾 灌注量↓ 酸中毒 →肾功能障碍 [病理生理] 8、中枢神经功能障碍 严重失水 循环障碍 中枢神经功能障碍 渗透压↑ 意识障碍，嗜睡，反应迟钝， 昏迷，后期发生脑水肿。 脑细胞缺氧 [临床表现] （—）按程度 1、酮症—轻度 2、轻、中度酸中毒—中度 3、酮症酸中毒昏迷 —重度 或CO2-CP10mmol/L （二）临床症状 1、感染等诱因引起的症状及体征 2、糖尿病症状加重的表现 3、胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐、食欲减退 4、呼吸改变：PH7.2，呼吸加快，PH7.0，呼吸抑制 5、脱水与休克：脱水5%：→皮肤干燥，脱水15%：休 克→危及生命 6、神经系统：反应迟钝→反射消失→ 嗜睡→昏迷 [实验室资料] 1、尿：（1）尿糖、尿酮强阳性 （2）蛋白尿和管型尿 2、血： （1）血糖16.7~33.3mmol/L（300~600 mg/dl) （2）血酮升高3.0 mmol/L （3）酸血症：a、CO2-CP↓ b、PH↓、-BE↑、Cap↑ （4）电解质紊乱：血K+↑↓正常，Na+、Cl-↓ （5）肾功能：BuN↑、Cr↑ （6）其他：血AMS↑、白细胞↑、N↑ 酮症酸中毒分级 CO2-CP(mmol/L) HCO3 -(mm