糖尿病酮症酸中毒的护理查房_1课件.pptVIP

张金香已讲了胰岛素的使用在该病员的治疗中非常重要，首先急性期静脉滴注胰岛素，强调一点，静脉滴注只能是普通胰岛素，而恢复期须皮下注射胰岛素，那么下面请张金香再次为我们讲下胰岛素的相关知识 张金香 来源 胰岛素于1921年由加拿大人班廷首先发现。1922年开始用于临床，同时救治了一位濒临死亡患者使他存活到35岁。为了纪念班廷，把他的生日11月14日定为世界糖尿病日 胰岛素是由胰腺的胰岛B细胞所产生，并且是第一个被测序的蛋白质激素，也是首次通过重组DNA技术生产的蛋白质 胰岛素由51个氨基酸残基组成，分子量为6000由A、B两条链通过两条二硫键连接而成 种类 按作用时间 优泌乐和优泌乐25、诺和锐和诺和锐30 (超短效) R = 常规 （短效） N = NPH （中效） L = Lente (长效） U = Ultralente 来得时 预混 70/30=70%中效 和30%短效预混 50/50=50%中效和50%短效预混 优泌乐25 = 25超短效+ 25 N 诺和锐30 = 30超短效+70 N 按浓度 U-40：40单位/毫升 U-100：100单位/毫升，常专用于胰岛素笔。 国内胰岛素均为40单位/毫升， 国外胰岛素则两种都有。患者在用注射器抽取胰岛素之前必需搞清楚自己使用的是哪种浓度胰岛素，否则后果严重 按生产厂家 美国礼来公司：优泌林（R、N、70/30）系列；优泌乐系列（优泌乐和优泌乐25）；优伴2笔；优伴经典笔 丹麦诺和诺德公司：诺和灵系列（R、N、和50R）；诺和锐系列（诺和锐和诺和锐30）；诺和笔 吉林通化东宝：甘舒霖系列，东宝自动笔，东宝电子笔 塞诺菲：来得时（甘精胰岛素） 中国万邦公司：动物胰岛素30R 保存 冷藏2-8度 25度以下室温（28天） 避免过冷或过热 装载系统 1ml空针 胰岛素专用注射空针（40单位，100单位） 胰岛素泵 注射方式：正确的胰岛素注射方法应是:皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。 注射部位 人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，其次是大腿外侧，手臂外侧4分之1处和臀部。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在以肚脐为中心3－5公分外的两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎到肌肉层。同样，在大腿上注射时也只能由前面或外侧面进行大腿注射，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射 胰岛素注射部位的轮换 应注意注射部位的轮流更换，每次注射间隔距离应在1-2CM，而且不能在伤口、皮肤硬结、有感染的地方注射 胰岛素作用时间比较 种类 起效时间 最佳时间 持续时间 超短效 5-15 20-40分钟 3.5-4小时 短效R 30分钟 1-3 小时 6-8小时 中效N 1小时 4-12小时 18-24小时 30R 30分钟 2-12小时 18-24小时 长效 3-4小时 10-18小时 24-36小时 不良反应 低血糖反应(HGR ) 过敏反应，全身性皮肤反应偶见 注射部位皮下脂肪萎缩或纤维组织增生 胰岛素浮肿 胰岛素性屈光不正 胰岛素抵抗（少见） 低血糖反应— 包括两大类 交感神经兴奋的表现 包括软弱无力、出汗、心悸、面色苍白、视物模糊、四肢颤抖、饥饿感、恶心呕吐、烦躁等 中枢神经功能障碍 包括意识朦胧、定向力和识别力逐渐丧失、头痛、言语障碍、恐惧、慌乱、幻觉、狂躁、易怒、精神病样发作、痴呆、癫痫发作，甚至昏迷休克或死亡 * 糖尿病酮症酸中毒的护理查房 2016年7月 护理查房 ：谢欢欢 近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率越来越高，酮症酸中毒是糖尿病的常见急性并发症，病死率相当高，在不同国家不同医院相差甚远，约为1%-19%，10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中70%是酮症