糖尿病足的护理（社区护士）课件.ppt

糖尿病足的护理 首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 庞晓燕 内 容 健康的双脚 脚是人身体上必不可少的重要组成部分，人的日常行动时刻都离不开一双健康的脚。 保持健康的双脚所需具备的条件： 良好的血液循环 良好的感觉 良好的功能和形态 2005年世界糖尿病日宣传口号 “糖尿病与足病” 一、糖尿病足的概念 是一类在糖尿病周围神经病变、外周血管病变基础上，由于足外伤、感染等引起的严重下肢病变的总称。其最常见后果是慢性足溃疡。损伤一般均穿透皮肤全层，乃至深及骨、关节。足溃疡持续时间长、不愈合。最严重的结局是截肢、致残。严重影响患者的生活质量，给患者带来巨大痛苦和经济负担。 二、糖尿病足发生的原因（1） 1、神经病变导致的感觉障碍是引起糖尿病足的基础。 2、下肢发生动脉硬化导致足部缺血，促使糖尿病足的发生。 3、感染是引起糖尿病足的导火索。 二、糖尿病足发生的原因（2） 糖尿病引起的下肢血管病变 糖尿病引起的周围神经病变 足部畸形继发的各种损伤 感染 三、糖尿病足部病变的危害性 1、溃疡：深浅不一。 2、感染：伴有或不伴有细菌感染。 3、坏疽：可以是局部，也可以是全足。 4、截肢：导致患者致残的最严重的结果。 四、糖尿病足的分级（1） 0级： 有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 表现：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足 ，皮肤凉，颜色紫绀或苍白、麻木；感觉 迟钝或丧失；肢端刺痛或灼痛；常兼有足 趾或足的畸形等高危足表现。 四、糖尿病足的分级（2） 1级:表面溃疡，临床上无感染。 表现:肢端皮肤有开放性病灶、水泡、血泡、 鸡眼或胼胝、冻伤或烫伤及其他皮肤损 伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚未波及 深部组织。 四、糖尿病足的分级（3） 2级:较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无骨的感 染。 表现:感染灶已侵犯深部组织，常有轻度蜂窝织炎 ，多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌间隙 扩大，造成足底、足背贯通性溃疡，脓性分 泌物较多，足或足趾皮肤灶性干性坏死，但 肌腱韧带尚无破坏。 四、糖尿病足的分级（4） 3级:深度溃疡，伴有肌腱韧带破坏，脓肿加 重。 表现:肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成 大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多， 足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚 不明显。 四、糖尿病足的分级（5） 4级:感染加重殃及骨质，造成骨髓炎等。 表现:严重感染已造成骨质破坏、骨髓炎，骨 关节破坏，部分足趾发生湿性或干性严 重坏疽或坏死。 四、糖尿病足的分级（6） 5级:全足坏疽。 表现:足的大部分或足的全部感染或缺血， 导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变 黑、尸干，常波及踝关节及小腿，一 般多采取外科高位截肢手术。 五、糖尿病足的临床分型 （1） 湿性坏疽：肢端动静脉血流同时受阻，循 环与微循环障碍，皮肤感染化 脓，红肿热痛，全身毒血症。 五、糖尿病足的临床分型（2） 干性坏疽：肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管 腔狭窄或血拴形成，血流中断，但 静脉回流仍通畅。 五、糖尿病足的临床分型（3） 混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉 受阻，血流不畅合并感染。 六、发生糖尿病足的危险因素（1） 1、糖尿病病程超过10年。 2、长期血糖控制差。 3、穿不合适的鞋，足的卫生保健差。 六、发生糖尿病足的危险因素（2） 4、足溃疡的既往史。 5、神经病变的症状：足的麻木、感染、触觉或 痛觉减退或消失，缺血性血管病变(运动引起 腓长肌疼痛或足发凉)。 6、神经病变的体征：足部感觉异常，皮肤不出 汗，肌肉萎缩，鹰爪样趾，压力点的皮肤增 厚。 7、周围神经病变的体征：足部发凉，皮肤发亮 变簿，脉搏消失，皮下组织萎缩。 六、发生糖尿病足的危险因素（3） 8、糖尿病的其他慢性并发症：严重肾功能衰竭，明显的 视网膜病变。 9、神经和(或)血管病变并不严重，但存在严重的足畸 形。 六、发生糖尿病足的危险因素（4） 10、其他危险因素：视力下降，影响足功能的骨 科问题如膝、髋或脊柱关节的病变，鞋袜不 合适。 11、个人因素：社会经济条件差，老年或独自生 活，拒绝治疗和护理，吸烟、酗酒等。 12、糖尿病诊断延误。 七、糖尿病足的临床观察（1） 及时发现糖尿病下肢血管病变 早期发现各种临床表现： 脚