级五年制产前保健 ppt课件.ppt

[目的要求] 熟悉胎儿在宫内情况的监测方法。 熟悉胎儿成熟度的监护方法。 熟悉胎盘功能的检查方法。 了解产前检查和建立围生医学的重要意义。 了解产前诊断的意义、方法及指征。 了解妊娠期常见症状及处理。 了解初诊和复诊的内容。 产前保健（antenatal care） 围生期的定义和分法 我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周 产前保健的内容： 孕妇监护和管理 评估胎儿健康技术 孕期营养 产科合理用药 孕期常见症状及其处理 1孕妇监护和管理----产前检查（见习） 产前检查的时间和目的 首次产前检查包括 病史 推算预产期 (expected date of confinement, EDC) 产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊 全身检查 产科检查包括： 腹部检查 视诊 触诊 四步触诊法 听诊 骨盆外测量 髂棘间径 （23-26cm） 髂嵴间径 (25-28cm) 入口平面 骶耻外径 (18-20cm) 坐骨结节间径 (8.5-9.5cm) 如8cm，需测 出口后矢状径+坐骨结节间径 （15cm） 出口平面 耻骨弓角度 (90度) 骨盆内测量 （24-36周测量） 对角径 （12.5-13cm） 入口平面 坐骨棘间径 （10cm） 中骨盆平面 坐骨切迹 （5.5-6cm） 中骨盆平面 辅助检查 血常规，尿常规 血型 唐氏筛查 心电图 肝肾功能 空腹血糖、糖筛查试验 宫颈细胞学检查 阴道分泌物常规、梅毒 乙肝、丙肝、HIV B超 孕妇管理 实行孕产妇系统保健的三级管理 使用孕产妇系统保健手册， 降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率） 对高危妊娠进行筛查、监护和管理 2.评估胎儿健康技术 胎儿宫内情况的监护 胎动 胎儿影像学监护及血液动力学监护 胎儿电子监护 羊水分析 胎儿电子监护 胎心率基线（FHR） 包括每分钟心搏次数（bmp）和基线变异 评估胎儿健康技术 Manning评分法 胎盘功能测定 胎盘 胎动 孕妇血尿中的雌三醇测定 孕妇血清人胎盘生乳素测定 胎盘功能测定 缩宫素激惹实验 孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定 阴道脱落细胞检查 生物物理监测 胎儿成熟度检查 胎龄 BPH＞8.5cm 胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g 卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油 泡沫试验或震荡试验 胎儿成熟度检查 肌酐值 胆红素类物质 淀粉酶值 脂肪细胞出现率 孕期营养 所进食物应含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素，但须避免营养过剩 其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒 ,钾等 维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K） 叶酸，妊娠前3月中口服5mg/天，防止胎儿神经管缺陷畸形。 产科合理用药 用药原则： 能用一种药物就避免联合用药 能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药 能用小剂量药物就避免用大剂量药物 若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠 妊娠药物危险性分级： 分A,B,C,D,X 5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好. 孕期常见症状及其处理 便秘 痔疮 恶心,呕吐 胃灼热 腰背痛 静脉曲张 第六章 产前保健 * * * 第六章 产前保健 Antenatal Care张羽 复诊产前检查（20、24、28、32、36-40W qw） 胎儿的检查 胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动 孕妇的检查 血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查 实验室的检查 蛋白尿等 评分法 胎儿生物物理监测 检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性 缩宫素激惹实验 反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15 bpm，持续时间＞15秒，为反应型 无应激实验 加速 减速：早期，晚期，变异减速 胎心率一过性变化 摆动幅度和摆动频率 胎心率基线 指标 2分（正常） 0分（异常） NST(20min) ≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s ＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15s FBM(30min) ≥1次，持续≥30s 无或持续＜30s FM(30min) ≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动