糖皮质激素_2课件.ppt

糖皮质激素临床应用 药剂科 庞新莉 激素滥用现状及危害 概述 肾上腺皮质激素是肾上腺皮质所分泌的各种激素的总称。 肾上腺皮质由内向外分为网状带、束状带及球状带三层。 肾上腺皮质激素的基本 结构为孕甾烷基母核 糖皮质激素的分类 儿科临床常用制剂中按作用时间分类：可分为短效、中效与长效三类。 短效药物如氢化可的松和可的松，作用时间为8?12小时； 中效药物如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用 时间为12?36小时，其抗炎作用较氢化可的松强4～5倍。 长效糖皮质激素主要为地塞米松、倍他米松，作用时间为36?72小时，其抗炎作用约为氢化可的松的30～40倍，不良反应较轻，不易产生水钠潴留。 糖皮质激素【药代动力学】 口服或注射都可吸收。氢化可的松入血后约90%与血浆蛋白结合，其中80%与CBG特异性结合，10%与白蛋白结合。 CBG主要在肝脏合成，肝病时CBG合成减少，肾脏疾病时因蛋白质从尿中排除，都使CBG水平降低，游离型药物则增加。 糖皮质激素类药物主要在肝脏代谢，代谢物大部分从尿排出，故肝、肾功能不全时，t?可以延长。肝、肾疾病时糖皮质激素的作用可增强，较易发生不良反应。 糖皮质激素【生理效应】 糖皮质激素【药理作用】 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克 中枢作用 退热功能 对血液成分的影响 长期应用糖皮质激素的毒副作用 合理应用激素原则 严格掌握适应症 病毒性感染慎用 注意禁忌症 感染性患者要及时进行血细菌培养 诊断不明的发热和腰腿痛慎用 其他辅助药物及时应用 逐渐停药 用量及用法 注意事项 1.本类药物对病原微生物无抑制作用，且由于糖皮质激素不良反应多，一般感染不要用本药，对急性或肾上腺严重感染时必须与足量的抗菌药物配合应用。 2.长期使用本类药物应给与促皮质激素，以防肾上腺功能减退，同时给予KCl，以防血钾过低，并限制钠盐的摄入。为补偿蛋白质的分解，应给患儿充足的蛋白质和热量。并宜加服钙剂和VD，以防脱钙和抽搐。 糖皮质激素药物的选择 糖皮质激素品种较多，且各有特点。 1.氢化可的松及氢化泼尼松，可直接发挥生理效应；而可的松和泼尼松，要在肝内还原后显效，故不用于肝功能不全者或局部用药。 2.可的松和氢化可的松有较强的盐代谢作用，是替代疗法最理想的药物，如用于急、慢性肾上腺皮质功能不全和阿狄森氏病等。 3.多数人工合成的皮质激素抗炎效价高，盐水代谢作用较小，主要用于抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克等。 4.肌肉注射时，可选用吸收缓慢、作用时间较长的水性混悬注射剂；而静脉注射时，一定要选用水溶性制剂。可根据临床需要，在皮质激素间选择，互相更换使用。 5.由于激素具有抗炎、抗毒、抗休克、免疫抑制等药理作用，故其使用范围非常广泛，可用于哮喘、肾病、银屑病、痤疮、颈椎病、肩周炎、骨质增生、器官移植等多种疾病的治疗。专家们在临床工作中发现，有150—170种原发性疾病的治疗在使用激素，尤其是高达40％～60％的类风湿病人曾经使用或正在使用激素。 常用剂型的等效剂量 糖皮质激素有外用膏剂和内用片剂和针剂 。 其等效剂量：即每一片或每一支糖皮质激素的单剂量，大致相当于体内氢化可的松每天自然分泌量 。 泼尼松、地塞米松等为氢化可的松的人工合成衍生物、有较强的抗炎作用，而潴钠排钾的副作用较少，故临床应用较广， 常用剂型的相当剂量为：泼尼松5mg=泼尼松龙5mg=甲基泼尼松龙4mg=地塞米松0.75 mg=氢化可的松20mg。 糖皮质激素【临床应用】 自身免疫性疾病 过敏性疾病 严重感染 替代疗法 抗休克 血液系统疾病 在血液疾病中 1、皮质激素对造血系统的作用 a.可使中性粒细胞、血小板及红细胞增多。 b.可使敏感的淋巴细胞解体或重新分布，而使循环中的淋巴细胞减少，其主要是选择性降低辅助性T 淋巴细胞。 c.可使循环中嗜酸性粒细胞减少。这可能是由于嗜酸性粒细胞破坏增加和产生减少所致。 d.可影响补体的产生。 e.可抑制抗原抗体结合后发生的免疫反应。  ⑧输血反应 2%~10% 的患儿可发生轻重不等的输血反应，最常见的是发热和过敏反应，严重者可发生平滑肌痉挛、喉头水肿、哮喘，甚至过敏性休克。一旦发生输血反应可按症状的轻重缓急选用或并用抗组织胺药、皮质激素、肾上腺素等。病情紧急时可用氢化考的松琥珀酸钠每次25~50mg 静脉推注急救。对过敏体质者，在输血前可给予皮质激素预防。 在肾病综合征中的应用 初发病例的治疗 国内外一