糖尿病酮症酸中毒_5课件.ppt

病例介绍 患者，张升云，女，83岁。因问语不答，发热4小时由家人于19:45急送我科，患者原有脑梗塞，糖尿病病史。PE：神志恍惚，精神萎靡，面色潮红，双瞳孔等大等圆约3mm，呼吸稍促，可闻及烂苹果味。P 110次/分，R 21次/分，BP 153/86mmHg，SPO2 98%，T：37.8C。立即予平卧位、吸氧、监护，头偏向一侧，保持气道通畅。 19：46 测末梢血糖27.3mmol/L 19：48 留置针开放静脉通道， NS500ml+RI20IU/ivgtt（医嘱两小时内输完） 19：50 医嘱予尿常规检查及抽血查血常规，电解质，血糖及酮体。 问题1 问题2 诱发因素 1、感染 2、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒 3、严重刺激引起应激状态 4、降糖药物剂量不足或中断 5、妊娠；分娩；创伤；麻醉; 手术 6、胰岛素抵抗 7、不合理应用对糖代谢有影响的药物等 注意：有时可无明显诱因！ 胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)是指胰岛素作用的靶器官对胰岛素作用的敏感性下降，即正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态。  问题3 临床表现 问题4 鉴别诊断 　　　要与低血糖昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、糖尿病病人合并脑血管意外等进行鉴别 抢救措施 1、补液，恢复细胞内、外液容量； 2、补充胰岛素； 3、补钾； 4、纠正酸中毒； 5、消除诱因，防治并发症。 3．补钾 ☆补钾原则：1）治疗前低即补 2）治疗前正常： 尿量40ml/h，补；尿量40ml/h，不补 3）治疗前高于正常或尿量30ml/h ，不补 4）酮症酸中毒纠正后口服数日 4．补碱 PH7.1或CO2CP10mmol/L,补碱用5％NaHCO3。 当血PH＞7.2或C02CP＞13.5mmol/L时停止补碱。 5．积极治疗各种合并症 休克 肺水肿 心肌梗塞 肾衰竭 脑水肿 问题8 转运过程中的注意事项有哪些？ 该患者转运过程中的注意事项 1、转运前要保证生命体征平稳。 2、保持呼吸道通畅。 3、必要时吸氧。 4、保持静脉通道通畅。 5、心要时心电监护。 6、途中严密监控患者的神志、呼吸、心率、 血压及周围循环等病情变化。 小剂量Ins(0.1U/Kg/小时）静滴 血糖下降速度3.9~6.1mmol/L/小时 治疗2小时后血糖无肯定下降（2.8mmol/L/h），Ins加量（翻倍） 尿酮消失后改为皮下Ins注射（如何过渡？） 血糖低于13.9mmol/L时，要给5％GS或 5％GNS ＋RI，按RI 1u：2-4g糖的比例，将血糖控制在11mmol/L，直到尿酮体转阴。 2、胰岛素治疗 DKA治疗-监测 2小时监测一次血糖 监测尿糖和尿酮体 注意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查 1、注意饮食 2、按时服药 3、注意休息 4、适当运动 5、重视感染 DKA治疗-预防 DKA的急诊处理是什么？ 问题7 急 救 处 理 * 糖尿病酮症酸中毒 DKA定义 DKA诱因 DKA临床表现及实验室检查 DKA治疗及护理 DKA鉴别诊断 DKA病理生理 主要内容 19:55 患者神志恍惚，双瞳孔等大等圆约3mm。PE: P 115次/分，R21次 /分,BP156/85mmHg,SPO2 98%.由护士护送头颅CT检查。 20:15 患者返回抢救室抢救。PE：P 108次/分，R 21次/ 分BP147/85mmHg，SPO298%,下病危通知，复测末梢血糖24mmol/L，予留置开通第二路静脉通道，NS500 mlivgtt。 20:45 PE： P 107次/分,R 21次/分，BP 146/82mmHg, SPO2 96%.由护士护送内分泌科住院治疗。 入院诊断： 1、糖尿病酮症酸中毒 （DKA) 2、脑梗塞 CT报告：两侧基底节丛多发性腔隙性脑梗塞 血常规示：WBC:16.04x109/L 血糖报告示：25.6mmol/L 尿常规示：尿糖（4+），尿