糖尿病诊断和治疗课件.ppt

糖尿病的诊断和治疗 浙江省中医院ICU 林雨桐 全国糖尿病及代谢综合症流行病学调查 不同年龄性别的DM患病率 不同年龄性别的DM患病率 不同年龄性别的IGR（糖调节受损）患病率 自1990以来，东亚地区华人的DM患病率 不同年龄的 DM和IGR患病率 DM诊断率 中国糖尿病流行病学特点 城市患病率高,特别是大城市 高龄人群患病率高 糖尿病相关并发症发生率高，带来沉重负担 下列血糖状态应做OGTT 大多数筛查性计划均把空腹葡萄糖或随机血糖作为第一步检查。然而，流行病学研究结果提示，若使用目前的诊断标准，有相当数量的人可能仅有空腹血糖或负荷后血糖异常。若这部分人群不行OGTT检查，则可能会被误认为正常。 所以建议只要是空腹或随机血糖为正常值上限的人群，均应行OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。 1型糖尿病的特点 儿童和青少年2型糖尿病 尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年发生2型糖尿病的几率正在不断增加。 大多数2型糖尿病患者起病隐匿，肥胖，有较强的2型糖尿病家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗 青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点 糖尿病的特殊情况 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠：血糖水平波动较大，血糖较难控制。 常需要使用胰岛素控制血糖。 妊娠糖尿病：血糖波动相对较轻，血糖容易控制。 常可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满意控制，仅部分患者需要使用胰岛素控制血糖 所有妊娠妇女应在妊娠24～28周采取以下两种方法之一测定血糖： a）一步法：75克OGTT b）两步法： 妊娠糖尿病的诊断标准OGTT 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 在糖尿病未得到满意控制之前应采取避孕措施。 已妊娠妇女在妊娠期间血糖强化控制的重要性 高血糖可能对母婴带来的危险 受孕前应进行如下准备： （1） 开始口服叶酸 （2） 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 （3） 严格控制血糖，加强血糖监测。空腹血糖控制在3.9-5.6mmol/L（70-100mg/dL），餐后血糖在5.0-7.8mmol/L（90-140mg/dL）范围，HbA1c控制在7.0%以下，如有可能尽量控制在6.0%以下 （4） 严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体阻断剂（ARB）改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 （5） 停用他汀类及贝特类调脂药物 妊娠期间糖尿病的管理 每日测定空腹和餐后血糖4～6次。 血糖控制的目标：空腹或餐前血糖＜5.6mmol/L（100mg/dL），餐后2小时血糖≤6.7mmol/L（120mg/dL）；HbA1c ≤6.0%。 分娩后糖尿病的管理 （1） 适时减少胰岛素的用量，避免低血糖。 （2） 妊娠糖尿病：可在分娩后停用胰岛素（1型糖尿病除外），多数患者不需要口服降糖药。 分娩后血糖正常者应在产后6周行75克OGTT，重新评估糖代谢情况并进行终身随访。 糖尿病合并妊娠时的特殊问题 高血压：应避免使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻断剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。 糖尿病肾病：妊娠可加重已有的肾脏损害。在轻度的肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退；已出现肾功能不全的患者，妊娠可对部分患者的肾功能造成永久性损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响。 儿童和青少年糖尿病  1型糖尿病治疗方案及原则 ⑴ 胰岛素治疗 儿童1型糖尿病一经确诊常需终生依赖外源性胰岛素替代治疗。 ⑵ 饮食治疗 ①计划饮食，控制总热量，但要保证儿童正常生长发育的需要。 ②均衡膳食，保证足够营养，特别是蛋白质的供应。应避免高糖高脂食物，多选择高纤维素食物，烹调以清淡为主。 ③定时定量，少量多餐，最好是一日三次主餐和三次加餐。应注意进正餐和加餐的时间要与胰岛素注射时间及作用时间相配合。 ⑶ 运动治疗 儿童1型糖尿病患者病情稳定后都可以参加学校的各种体育活动 ⑷ 心理治疗和教育 ⑸ 要加强血糖的自我监测（SMBG） 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 2型糖尿病治疗方案及原则 （1） 饮食治疗：以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛β细胞的负担为原则 （2） 运动治疗：有利于减轻体重，增加胰岛素的敏感性、血糖的控制和促进生长发育。 （3） 药物治疗：先用饮食和运动治疗，观察2~3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素 二甲双胍作为首选药物。与磺脲类药物相比，在控制HbA1C水平相当时，二甲