糖尿病诊治进展课件.ppt

糖尿病诊治进展 中山市人民医院 （中山大学附属中山医院） 梁干雄 糖尿病流行状况 中国糖尿病治疗现状及挑战 糖尿病的发病机制 糖尿病的诊断 糖尿病的治疗进展 糖尿病的发病——“海啸” 印度 中国 美国 中国糖尿病患病率逐年增长 2002年中国糖尿病流行情况 2007年糖尿病流行情况 血糖控制不尽如人意：平均HbA1c水平 中国2型糖尿病住院患者并发疾病情况 合并并发症患者的比例 2型糖尿病控制目标 糖尿病定义 糖尿病诊断新旧标准比较 旧标准：WHO1980年制定，1985年修订 新标准：ADA（1997），WHO专家组评议认可（1998），WHO西太平洋地区推荐（1999），中国糖尿病学会建议（1999.10） 1.将FPG的诊断分割点由7.8mmol/L（140mg/dl）降至7.0mmol/L（126mg/dl）。 2.OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍如旧，为11.1mmol/L（200mg/dl） 糖尿病诊断新标准 1.糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或 2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或 3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 关于新标准的解释 1.糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT血糖值。 2.标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶法测定。如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则诊断分割点有所变动。 3.糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱表现。 4.对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一次血糖测定值，必须在另一日复测核实。如复测未达标准，则应随访复查。 5.急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断为糖尿病，须在应激过后复查。 糖稳态受损期 新标准中划出了一个正常与糖尿病血糖水平间的时期，此时期血糖水平已高于正常，但尚未达糖尿病的诊断水平，称为糖稳态受损期（impaired glucose homeostasis），包括空腹血糖受损（ impaired fasting glucose ，IFG）和糖耐量受损（以往称为糖耐量减退或低减， impaired glucose tolerance，IGT）。目前将糖稳态受损期看作任何类型糖尿病均可能经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段 IFG / IGT诊断标准 IFG： 空腹血浆葡萄糖 ［6.1，7.0）mmol/L即［110，126）mg/dl 2hOGTT 7.8mmol/L即140mg/dl IGT： 空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L即126mg/dl 2hOGTT ［7.8，11.1）mmol/L即［140，200）mg/dl 糖尿病新分型 1. 最初：以NDDG（1979）为基础，WHO（1980），IDDM与Ⅰ型糖尿病及NIDDM与Ⅱ型糖尿病通用。 2.WHO（1985）修订，删去Ⅰ型及Ⅱ型糖尿病名称，保留IDDM及NIDDM，增加了营养不良相关糖尿病（MRDM）类型 3.最新：ADA（1997）报告，WHO（1998）评议。新分型包括临床阶段及病因分型两方面。 糖尿病新分型中的临床阶段 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 糖尿病新分型中的病因分型 (WHO咨询报告，1999) 1.1型糖尿病（胰岛?细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 　　　A.免疫介导性 　　　B.特发性 2. 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） 3.其他特殊类型糖尿病（详见后） 4.妊娠糖尿病 病因分型－其他特殊类型糖尿病 A. ?细胞功能的遗传缺陷 染色体12　肝细胞核因子1?（HNF-1? ）基因，即MODY3基因。 染色体7 葡萄糖激酶（GCK）基因，即MODY2基因。 染色体20 肝细胞核因子4?（HNF-4? ）基因，即MODY1基因。 线粒体DNA 常见为tRNALeu（UUR）基因nt3243A?G突变 其他 病因分型－其他特殊类型糖尿病（续1） B.胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小精灵样综合征及Rabson-Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 病因分型－其他特殊类型糖尿病（续2） 病因分型－其他特殊类型糖尿病（续3） F.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G.免疫介导的罕见类型：僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 H.伴糖尿病的其他遗传综合征：Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征