经外周插管中心静脉导管并发症预防及处理处置谢欣课件.ppt

* PICC潜在并发症的预防与处理 谢 欣 常见并发症的种类 穿刺点渗血 导管腔内堵塞 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 6.导管返血 7. 导管接头部分 渗液 8.穿刺点渗液 9.置管侧手臂远 端麻木肿胀 10.贴膜过敏 11.导管内源性感染 1.穿刺点出血 出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理办法： 凝血功能差 血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺 小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等加压 2.导管腔内堵塞 冲管不当; 接瓶不即时； 输注完高粘药品或抽血后没有立即手动冲管就直接接其它的一般的静脉输液 静脉压力突然过高（如肺癌病人剧烈咳嗽）或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。 血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上； 输注时病人活动无叙造成体位不当导管突然打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内 药物堵塞 接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管； 在许可的情况下用最大的速度输注； 可均衡加压输注（如接输液泵但需避免使用高压注射泵）； 输注完高粘药品或前组速度快+后组速度慢的中间隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管； 静脉压力过高的病人可将导管插至锁骨静脉与上腔静脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。 病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。 输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液； 药物的配伍,特殊药物的使用 导管堵塞后再通方法 堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：用尿激酶，用量5000U/ml 导管的类型:开口、三向瓣膜 堵塞程度：不完全、完全 不完全： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 三向瓣膜式导管的再通方式（完全） 10ml注射器 5000U/l尿激酶,2ml,反复回抽自然放开5-6次,停留30分钟左右 步骤一 步骤二 10ml注射器 4ml生理盐水,回抽见回血，弃之 步骤三 20ml注射器 20ml生理盐水,脉冲冲管正压封管 当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的 开口式导管再通方法（完全） 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶（5000u/ml），侧臂接空注射（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。 脲激酶 20ml空注射器 停留30分钟左右 1 2 3-5、“三炎”不同的临床表现 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺点上方沿静脉走行-发红、肿胀、疼痛，漫肿 –有时可以表现成局限症状 穿刺点感染即穿刺点红肿 →硬结→化浓→菌血症 （它是逐步发展的过程，所以在穿刺点有红肿时要即时干预，作局部处理即可） 血栓部位下方局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻 现象，受阻的局部下端皮下呈青紫色 3-5、“三炎”产生的原因 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应 手套上的滑石粉附作在导管上进入静脉后对静脉造成刺激 （置管操作的原因） 患者白细胞过低 无菌操作不严格 导管的蓝色部分留在贴膜外，导管容易被感染 病人摆弄导管的接头或敷贴松动、浸湿没即时更换 使用通透性好的敷贴（如沙布）时，没有每天消毒穿刺点和外周 常与血管内膜的炎变、增厚和损伤有关 静脉血流滞缓和血液高凝状态所致 材质硬的导管带来血管内膜深度损伤后产生的血栓性静脉炎的机率大 与疾病的治疗也有关——有关肿瘤化疗发生的血栓性疾病.doc ? 静脉炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：1.红热性 2.栓塞型 3.坏死型 。 静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：1.细胞毒抗癌药物 2.中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的PH值等。 治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。 3-5、“三炎”的预防 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 接触导管前要冲去手套上滑石粉, 将导管充分地浸泡在生理盐水中使导管润滑 置管时嘱患者手臂要摆放舒适，不要