纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病应用摘要课件.ppt

纤维支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊治中的应用 刘建华 纤支镜技术简介 支气管镜检查在成人已普遍应用。 但在儿科，由于儿童气道相对狭窄以及不能很好配合，临床应用难度增加。 随着支气管镜硬件设备及麻醉技术的发展，纤支镜逐步应用于儿科临床，对儿童呼吸系统疾病，有其独特诊治价值。 纤支镜技术简介 文献资料统计表明 1990—2002年13年间仅可查到740篇儿科支气管镜相关文献。 2003—2008年仅5年间就有954篇。 2005年全国儿科支气管镜协作组成立。2007年我院开展纤支镜。 目前国内多家医院开展较好。 纤支镜技术简介 目前国内乃至世界儿科界的热点和前沿课题：球囊扩张气道成型术，冷冻术，氩等离子体凝固术（氩气刀），气管、支气管支架置入术等。 全国部分医院已开展此项工作，我院介入治疗也开始起步。 支气管镜分类 纤维支气管镜 工作原理：光源通过光导纤维传导到气管内，照亮观察物体，物镜通过光导纤维将气管内影像传导到目镜。根据镜身插入部直径有：5.0mm, 4.0mm, 3.6mm, 2.8mm, 2.2mm等。 电子支气管镜 镜前端为数码摄像头，将信号传入计算机图像处理，通过监视器成像, 5.3mm, 3.8mm。 纤支镜简介 我院目前已引进Olympus BF-XP40 （2.8mm,工作孔道1.2mm） BF-3C40 （3.6mm,工作孔道1.2mm）、BF-P40（4.8mm,工作孔道2.0mm）。 优点：镜体细软可弯曲，可进入细支气管。创伤小，危险小。 纤支镜的诊断价值 形态学诊断： 呼吸道黏膜是否正常、管腔有无变形、管壁运动状况，有无畸形、赘生物、异物、出血点、窦道及分泌物情况。 病原学诊断 活检技术：毛刷活检，活检钳活检，针吸活检。 纤支镜的治疗价值 取异物 支气管肺局部治疗 咳血的治疗 气管-食管瘘，支气管-胸膜瘘治疗 引导气管插管 放置支架 纤支镜检查的适应症 局限性喘鸣：此症提示气道狭窄，可能是支气管内的炎症，结核，肿瘤，异物；亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成。有助于查明狭窄原因、部位、性质。 顽固性、慢性刺激性咳嗽：对于诊断支气管结核，异物，慢性支气管炎，肺部肿瘤有重要价值。 纤支镜检查的适应症 咳血或痰中带血：有助于明确出血部位及原因，肺结核，支气管结核，肺部炎性病变（支气管炎，支气管扩张，肺脓肿等），肺含铁血黄素沉着症，肿瘤。 肺不张：X线提示肺叶或段持续不张、炎症。 气管支气管软化症、先天性气管、肺畸形。血管畸形。 纤支镜检查的适应症 肺部弥漫性阴影，间质性肺疾病，特发性肺纤维化，嗜酸细胞性肺炎，肺泡蛋白沉积症、尘肺等慢性肺疾病的鉴别。 确定异物位置，深部异物取出。 引导气管插管。 纤支镜检查的禁忌症 适应症和禁忌症范围选择很大程度上取决于病因、检查者的技术和必要设备，以下为纤支镜相对禁忌症。 1、肺功能严重减退或呼吸衰竭 2、心功能严重减退，有心力衰竭 3、高热 4、正在大咳血 5、严重营养不良，一般情况极度衰弱者 纤支镜检查的禁忌症 麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者 有严重出血倾向及凝血机制障碍者 呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作可在病情缓解后进行。 纤维支气管镜的临床应用 (一)不明原因反复喘息 鉴别疾病 病例（一） 女，1岁11月，主因咳嗽喘息2月入院。 患儿于2月前无明显诱因出现单声咳嗽，伴喘息，活动后及夜间明显，无气短及口唇发绀，无发热，当地诊所给予间断口服、肌注药物（具体不详）治疗20余天，效果不明显，症状时轻时重，病情反复无明显规律，为进一步诊治来我院，门诊查血常规WBC9.0×10^9/L， NE%40.9% LY%48.3%，以喘息性支气管炎收入院。 既往体健，无喘息史及家族史，否认异物吸入。 ? 病例（一） 查体：精神反应好，呼吸尚平稳，双肺可闻及痰鸣音及喘鸣音，右肺呼吸音稍低。 入院诊断：喘息性支气管炎。 治疗：给予抗感染、平喘及对症治疗。 纤支镜检查：右侧中叶开口白色异物，钳夹取出，为骨头碎块。 气管异物 气管异物可能 年龄：1-3岁婴幼儿 病史：临床反复咳嗽、喘息，抗生素治疗无效。 既往健康，无咳、喘家族史，个人过敏史。 查体：局部阻塞性喘鸣音。 辅助检查：高分辨CT。 高度可疑，尽早纤支镜检查。 病例（二） 男，2岁2月，主因间断咳嗽伴痰鸣4月，发热1天入院。 4月前无诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，伴痰鸣，痰量多，无喘息、发热，无呕吐、腹泻。当地胸片示支气管肺炎，先后在当地住院治疗2次（具体不详），患儿仍咳嗽、喉中痰鸣。3天前当地胸部CT示双肺多发病变考虑大叶性肺炎，肝顶部低密度病变。1天前咳嗽、痰鸣明显，伴发热39.5℃，以“重症肺炎 ”收入院