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糖皮质激素_1课件
复 习 抗消化性溃疡药的分类及代表药? 硫酸镁的主要用途 [目的、要求] 1.掌握糖皮质激素的作用、用途、不良反应及禁忌症。 2.了解糖皮质激素的分类、体内过程、用法 [体内过程] 吸收:口服大多易吸收,注射则与制剂的水溶性有关 分布:天然品约90%与CBG或血浆蛋白结合,游离型占10%;合成品与CBG结合较少(70%),故游离型较多,作用较强。 激活:可的松、泼尼松需在肝,加氢还原成氢化可的松、泼尼松龙才有活性。 消除:主经肝代谢,仅少量以原形经肾排泄。 分类:表1 常用糖皮质激素的分类及比较 4)水电解质代谢: a . 保Na、保水、排K?水钠潴留、低血钾 b. 促Ca2+排泄:骨质脱Ca2+、尿Ca2+ ? 二、允许作用:无直接作用,但可给其他激素发挥作用创造条件,如胰高血糖素的升血糖作用 抗炎作用环节 1.抑制磷脂酶A2的生成,抑制炎性介质的合成与释放 2.增加毛细血管对儿茶酚胺的敏感性 3.稳定肥大细胞和溶酶体膜 4.干扰补体激活,抑制炎症介质产生与释放 5.抑制成纤维细胞的增殖与分泌功能,减少粘连与瘢痕形成 四、抗免疫作用 能抑制各型免疫反应,减轻免疫损伤。 特点: 1.无特异性,对正常、异常免疫均抑制(降低机体抵抗力,易继发感染); 2.对免疫全过程均抑制(小剂量主要抑制细胞免疫,大剂量也抑制体液免疫); 3.不改变个体免疫体质(对自身免疫性疾病,停药易复发) 机理: 1.抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 2.减少免疫过程的淋巴细胞数量 3.干扰淋巴细胞在抗原作用下的分裂增殖 4.干扰敏感动物的抗体反应 5.干扰补体参与的免疫反应 下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质调节系统示意图 一、促皮质素(ACTH) 特点:注射给药,用于促进糖皮质激素分泌,防止发生皮质功能不全 二、皮质激素抑制药 米托坦 用于不可切除的皮质癌、去除后复发癌或术后辅助治疗 小 结 糖皮质激素具有广泛的作用和用途,但其不良反应多而较重,故临床应用时,应严格掌握适应症,排除禁忌症,防止不良反应,绝不能滥用。 原则上:若既有适应症,又有禁忌症,就应视病情而定。除非危及生命,能不用尽量不用。 思考题 糖皮质激素无抗菌作用,且降低机体抵抗力,为什么严重感染时仍可使用? 糖皮质激素的主要作用、用途、不良反应、禁忌症等 8.肾脏疾病 对慢性肾炎(肾病型)及肾病综合征有较好的 疗效。首选药物 支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾患的急性加重。 7.呼吸系统疾病 对急性淋巴细胞性白血病,尤其是儿童急性淋巴细胞性白血病,有较好的疗效; 对再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症也有效。 6.血液病 对接触性皮炎、湿疹、肛门瘙痒和牛皮癣等有效。 宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松 9.皮肤病 10.眼科疾病 局部用于眼前部的炎症如结膜炎、角膜炎和虹膜炎,能迅速奏效 对于眼后部炎症如脉络膜炎、视网膜炎则需全身或球后给药 ,伴溃疡者禁用。 【不良反应】 1.长期大剂量应用引起的不良反应 (1)类肾上腺皮质功能亢进综合征 脂类代谢和水盐代谢紊乱所致 二方面: ●长期、大剂量引起 ●停药引起 向心性肥胖 负氮平衡 高血糖、血脂、血压 低血钾、水肿等 (2)诱发或加重感染 免疫抑制作用,且无抗菌作用 (3)消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,减弱胃粘膜的保护作用 由于用糖皮质激素时患者往往自我感觉良好,掩 盖感染发展的症状,应用过程中必须提高警惕,必 要时需与有效的抗菌药合用,特别注意对潜在结核 病灶的防治。 (4)心血管系统并发症 水钠潴留,高血脂引起高血压和动脉粥样硬化 (5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓、抑制生长发育等 发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充维生素D(vitamin D),钙盐和蛋白同化激素等。 Glucocorticoid可引起多种形式的行为异常。如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些患者还有自杀倾向。此外,glucocorticoid也可能诱发癫痫发作。 (6)神经精神异常 Glucocorticoid能诱发白内障,全身或局部给药均可发生。 Glucocorticoid还能使眼内压升高,诱发青光眼或使青光眼恶化,全身或局部给药均可发生。 (7)白内障
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