《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读_ppt课件.pptx

《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》解读钱旭波　主任医师、医学硕士个人简介职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙江省卫计委和财政厅授予），金华市321工程第二层次人才（由金华市委人才办授予）科研论文：主持金华市重点课题1项。以第一作者身份发表论文9篇，其中SCI论文2篇，一级杂志论文3篇，二级杂志论文4篇进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（The University of Western Australia）等机构进修擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验内 容引起儿童慢性咳嗽的常见病因怎么诊断怎么治疗概述年龄特征0301050204Part 1：概述根据病程长短，＜2周为急性咳嗽、2～4周为迁延性咳嗽、＞4周为慢性咳嗽慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程4周、胸片阴性成人＞8周为慢性咳嗽内 容引起儿童慢性咳嗽的常见病因怎么诊断怎么治疗概述年龄特征0301050204Part 2：年龄特征不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因年龄病因0~6岁呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等＞6岁咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等内 容引起儿童慢性咳嗽的常见病因怎么诊断怎么治疗概述年龄特征0301050204Part 3：引起儿童慢性咳嗽的常见病因213654(呼吸道)感染后咳嗽（PIC）其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等咳嗽变异性哮喘（CVA）心因性咳嗽（psychogenic cough）上气道咳嗽综合征（UACS）胃食管反流性咳嗽（GERC）Part 3：常见病因1--咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘Part 3：常见病因2--上气道咳嗽综合征 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因 鼻-鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 诊断线索：咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、清咽等症状咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效Part 3：常见病因3--感染后咳嗽诊断线索近期有明确的呼吸道感染病史呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰肺通气正常，或呈现一过性气道高反应咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断Part 3：常见病因4--胃食管反流性咳嗽 临床特征与诊断线索：阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间）咳嗽可在进食后加剧24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性Part 3：常见病因5--嗜酸粒细胞性支气管炎 临床特征与诊断线索：刺激性干咳，白天为主刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性咳嗽通气正常，激发正常痰中嗜酸3%（成人2.5%）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效Part 3：常见病因6--过敏性咳嗽 临床特征与诊断线索：刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒通气、激发、痰嗜酸均正常过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，总IgE和(或)sIgE升高激素或抗组胺治疗有效内 容引起儿童慢性咳嗽的常见病因怎么诊断怎么治疗概述年龄特征0301050204Part 4：怎么诊断病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部症状、打鼾、清嗓体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音辅检：血常规、胸片、鼻窦CT、IgE和过敏原、肺功能（常规通气+激发）、诱导痰Part 4：怎么诊断--常见病因鉴别诊断病因症状和体征时间通气激发治疗特点变异性哮喘夜间、清晨夜晨±＋抗生素无效，支舒有效上气道...鼻部症状，滴流晨白－－[1]抗鼻窦炎治疗有效感染后咳嗽刺激性咳，少痰白－±[2]孟鲁司特、激素有效？胃食管反流[3]反酸，嗳气等夜－－抗酸、胃动力有效嗜酸粒...刺激性咳，诱发白主－－吸入激素有效过敏性咳嗽刺激性咳，诱发白夜－－抗过敏、激素有效注：1.有时会有激发阳性；2.有时多大75%阳性；3.痰嗜酸增加。内 容引起儿童慢性咳嗽的常见病因怎么诊断怎么治疗概述年龄特征0301050204Part 5：怎么治疗咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。2016版成人指南认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素过敏性咳嗽：抗过敏、激素参考文献中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订). 中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断和治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-