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PICC置管的护理 苏宁睿 外周深静脉置管（PICC）即经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。是指由外周静脉（贵要静脉首选、肘正中静脉次选、头静脉第三选）穿刺插管，尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，为患者提供中、长期的静脉输 液。 目的： 1、导管可以长时间留置在体内，提供长期静脉给药通道。 2、避免重复穿刺静脉，起到保护血管的目的。 3、血管粗，进入血管内药物很容易稀释，减少了药物对外周静脉刺激。 适应证： 1、慢性病、需长期静脉输液的患者。 2、输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物。（如化疗、大剂量补钾、长期输入脂肪乳等） 3、完全性肠外营养的病人。 4、长期需要间歇静脉治疗者。 5、需脱水治疗的病人。(20%甘露醇、颅内高压、脑转移) 6、老年病人长期静脉输液者，由于外周静脉不好，难以维持静脉输液者。 7、家庭病床的病人。 8、早产儿。 禁忌症： 1、肘部静脉血管条件差者。 2、穿刺部位有感染或损伤。 3、乳腺癌术后患侧手臂静脉。 4、糖尿病病人。(血糖控制不好不能做，但非绝对禁忌) 5、凝血障碍，免疫抑制者慎用。 6、硬化的静脉。 PICC置管后护理： 1、24小时内观察穿刺部位局部有无变红、出血和渗液、疼痛、硬结、体温等症状。 2、24小时后更换敷料，无症状可每周更换敷料2-3次（更换贴膜时动作应轻柔，应从下向上撕去贴膜，以避免撕贴膜时将导管带出 ） 3、在每天输液前用10～20ml生理盐水脉冲式冲冼导管，输液完毕，必须用不少于10 ml的生理盐水正压脉冲式封管，正压脉冲式封管是预防堵管的关键。 4、冲管时最后0.5ML要边推边退针。 5、用脉冲式冲管法，力度适中 6、封管：肝素帽接头可用100mlNS+肝素钠1支，抽取10ml封管。可来福接头可用NS10ml封管每日一次。正压封管。 导管置入后常见并发症： 1、机械刺激性静脉炎 2、血栓形成/栓塞 3、纤维蛋白鞘/纤维包裹膜形成 4、导管相关性感染 5、导管阻塞 6、导管移位 7、导管拔除困难 常见并发症： 1、机械性静脉炎 （1）临床表现： 发红， 肿胀，疼痛，局部 硬结 （2）形成原因：穿刺，置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜，静脉瓣的机械性摩擦刺激引发变态反应。 （3）处理：抬高患肢，以促进静脉回流；在肿胀的部位热敷（暖水袋）；选择软膏（扶他林，喜疗妥， 50%硫酸镁湿敷）外涂；使用红外线治疗。 2、血栓性静脉炎： （1）血栓生成的发现：大多数没临床表现；注意观察整条手臂，腋部，肩部，颈部，胸部，后背，耳周，颌液体面有无疼痛，颜色改变，肿胀，皮肤温度改变变，静脉扩张，自穿刺点处回漏，麻痹或麻感；观察视神经：头痛，视觉紊乱，视神经乳头水肿，恶心，呕吐，癫痫发作；通过造影检查确诊；评估导管是否能使用。 （2）处理：应以症状和病人的全身症状为依据；拔除导管；抗凝治疗；溶栓治疗 导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。2、内部因素：1）导管定位是否正确2）血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。 拔管 ： 1、导管留置的时间在没有出现并发症之前由医生来决定。 2、导管拔除时，拆线后应从穿刺点部位轻轻的缓慢拔除导管。 3、立即压迫止血。 4、局部盖上无菌纱布，测量导管长度，观察是否有损伤或断裂。 5、每日或隔日一次换药，直到穿刺点愈合。 6、作好记录。 病人的指导： 1、 置管的上肢勿负重（举重，提重物等）。避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水。2、 冲凉时用薄膜包好，勿弄湿敷料，如有及时更换。3、 学会自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊。4、 每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML以上生理盐水做脉冲式冲管一次。5、 导管维护和使用须由医护人员完成。 6、教会患者及家属改良术肢衣袖，以免穿脱上衣时将导管拔出，尤其是在睡眠时保护好导管，防止意外情况的发生。 谢谢！ * *