肠外营养PN输注方法配置与即用型课件.pptVIP

营养液输注技术的进展 70年代前，输液是开放输入Venous内； 70年代，配置瓶装营养液均匀输入venous内； 80年代中--90年代末手工混合配制AIO,同时使用终 端滤器，用于预防感染。 90年代末—电脑混合机器配制AIO。 2003年即用型PN。 上腔 中心静脉 下腔 输液途径： 外周静脉 根据患者病情需要选择 PICC 上腔 X 单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响 病人 AA 这种输液方法CHO AA没有混合、 疗效差！ X AA 糖 病人 这种输液方法CHO AA没有混合、 疗效差！ X AA 软包装 糖 病人 X 单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！ FAT 病人 这种输液方法易出现意外 X 病人 糖 FAT 这种输液方法CHO AA没有混合 疗效差！ X 软包装 糖 病人 FAT 这种输液方法易出现危险 X 脂肪过度= “超载” 20%Fat+ 20%Fat 10%Fat+ 10%Fat 都是错 病人 30％ FAT 30％ FAT X 脂肪乳剂输注过量造成的后果 1. 脂肪超载综合征：发热，急性胃肠溃疡，血小板聚积，溶血或自身免疫性贫血。 2. 脂肪廓清障碍：前列腺素增加 肺气体交换障碍，肺泡co2排出下降。 海兰组织细胞综合征是一种新的肠外营养并发症。 按不同的速度同时输入 用三通接病人静脉 8-12 hr 4-7 hr 3-5 hr 复杂、麻烦 要用输液泵 可能有并发症 病人 软包装 糖 FAT AA 英国的大医院到 1995年已全部使用 AIO； 配方个体化和商业化--即用型（RTU）； 1999年有80%的成人患者 PN， 需用“即用型” 配方； EVA 袋替代 PVC 袋，使营养液稳定性更好； 方向：Ready to use(RTU)或 医院 GMP 配置。保证质量和药物的稳定性 国外营养液输注的新进展 Mixing Room 即用型---卡文 混合配制液 区别比较  层流房间洁净台内配制营养液的方法 CHO AA Fat 混合液 维他利匹特 水乐维他 电解质 微量元素 P CHO Ca 这种输液方法不对 X 病人 软包装 糖 混合所有营养基质 蛋白 这种输液方法是最好的 软包装 糖 混合所有营养基质 病人 软包装 糖 混合所有营养基质 病人 糖尿病患者输注方法 RI-泵 三通 软包装 糖 混合所有营养基质 病人 特殊及免疫功能低下者输注方法—使用终端滤器 终端滤器 泵 肠外营养在临床应用的价值、输注方法的进展、混合配置与即用型肠外营养的比较 曹伟新 讲课原因………. 1.多年的临床观察、研究的感受…… 2.误区: 单输脂肪、氨基酸就是给营养 3.输注方式错误、流速、 影响疗效、 出现并发症 4.延长住院时间、费用增高、体现不出医疗水平 肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科 目前已介入到多科室 不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）和住院费用。* 入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。* 营养小组的存在是营养疗法成功的基础。* *Isabel Correia,MD,Ph D中国临床营养杂志 2004 ，12（增刊）21 % 临床营养的新概念 临床营养 肠外营养 中心静脉，包括PICC 周围静(Itima 软针) 肠内营养 作用 治疗 肠瘘 痊愈 支持 减少手术complication