肠外营养的应用及护理王丽娟PPT课件.pptVIP

肠外营养的应用和护理 宁夏医科大学附属医院ICU科 王丽娟 肠外营养的定义 肠外营养PN:（Parenteral nutrition）是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠 肠外营养的输注途径 1.外周静脉输注：使用外周的静脉留置针输注。 适应证：①短期使用肠外营养（2周）营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 ②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。 优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。 缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。 2.中心静脉输注 适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。 置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。 3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。 　　 1.锁骨下静脉置管的优点：易于活动和护理， 缺点：主要并发症是气胸。 2.颈内静脉置管的优点： 缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限， 局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。 3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点：贵要静 脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。 缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。 肠外营养的分类 TPN:完全胃肠外营养 PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分营养通过静脉输注给机体。另外一部分可能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶段。 TPN的概念和目的 TPN：完全胃肠外营养支持 TPN的英文全称：Total parenteral nutrition TPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。 目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。?? TPN的适应症 总结成一句话就是：需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。  肠外营养的禁忌症 1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。 2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。 3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。 4.心血管功能异常或严重代谢紊乱需要控制者。（包括休克、脓毒症） 5.重度肝肾功能衰竭。 全营养混合液（ＴＮＡ） 全静脉营养混合液（total nutrient admixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（All in one,AIO）。 TPN的配置要求 配置室要求: TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁净台,配液室的细菌培养. 物品的准备: 仔细阅读医嘱单，经2人核对无误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均先用酒精纱布擦抹，不附灰尘，避免多次进出房间走动，以免增加污染。检查所有的药液有无变质、浑浊，有无絮状物，瓶子有无裂缝，瓶口有无松动，并经第2次核对后将安剖切割瓶颈后再消毒瓶颈放入洁净台。检查3L袋的外包装输液袋、管道有无破损，并检查有效期。 环境及人员的准备 避免人员过多走动，洗手至肘上、戴口罩、帽子，将袖子卷起至肘上防止进入洁净台。 TPN的配置及混合顺序 将电解质、微量元素、水溶性维生素（也有很多文章说中）、葡萄糖或氨基酸中。 将磷酸盐单独加入另一瓶晶体液中 水溶性维生素加入脂溶性维生素中后摇匀，再加入脂肪乳剂中。 将已加入添加剂的葡萄糖液、氨基酸溶液经配套的输液管灌入3L袋内混合 将脂肪乳剂灌入3L袋中并与其他液体混匀。 最后将丙氨酰谷氨酰胺灌入3L袋中混匀 配置TPN的注意事项 磷酸盐与微量元素不能加入同一瓶氨基酸或糖溶液中，防止产生磷酸盐沉淀变色。 常见的是安达美和格力福斯加入同一瓶液体中出现黄绿色的变色反应 注意严格无菌操作 加入高糖时如果没有瓶装液体可采用虹吸原理罐装，减少加入瓶中再灌入的二次污染 TNA液的管理 高营养液是细菌的良好培养基，TNA液必须现配现用。由于在室温24h内混合营养液的理化性质无明显影响，