肺炎病人的护理_15课件.pptVIP

肺炎 肺炎 肺 炎 定义：肺炎是肺实质的炎症 流行病学： 在我国死因顺位居第5位 传播方式：呼吸道吸入为主 诱因 呼吸道病毒感染 慢性阻塞性气道疾病 免疫低下 病原体变迁 不合理用药 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 病毒性肺炎 支原体肺炎 真菌性肺炎 其他病原体 细菌性肺炎 需氧G＋球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等 感染性肺炎： 非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化学性肺炎 免疫和变态反应：SLE、RA等引起的 过敏因素：嗜酸性粒细胞浸润症 药物：马里兰、博来霉素、胺碘酮等 分类 病因 感染 非感染 解剖 大叶性 小叶性 间质性 患病环境 社区获得性 医院获得性 社区获得性肺炎： 肺炎球菌40％ （CAP） G－杆菌20％ 医院获得性肺炎： 肺炎球菌约30％ （HAP） 需氧G－杆菌50％ 常继发于有原发病的危重病人 耐药多 死亡率高 发病机制 微生物的侵入 吸入口、咽、喉部的分泌物 直接吸入空气中细菌 菌血症 邻近部位的感染直接蔓延 机体防御机制降低 细菌性肺炎 1、肺炎球菌肺炎 冬季、初春多见。多为青壮年男性及老年人。致病力是由于多糖荚膜的侵袭作用。 2、葡萄球菌肺炎 占医院获得性肺炎的11-25%，是急性化脓性炎症。致病物质主要是毒素与酶，可用血浆凝固酶来测定。患者常有基础疾病，病死率极高。 其他病原体肺炎 1、肺炎支原体肺炎 2、病毒性肺炎 3、SARS 4、真菌性肺炎 护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、辅助检查 4、肺炎严重程度评估 5、心里社会状况 -身体状况 肺炎球菌肺炎 诱因明显，前驱症状，起病急骤，铁锈色痰。严重可伴有休克，ARDS，神经精神症状。 葡萄球菌肺炎 起病急骤，高热寒战，大量脓痰，全身表现。 肺炎支原体肺炎 起病缓慢，潜伏期较长，刺激性咳嗽，少量粘痰。 病毒性肺炎 SARS -辅助检查 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 诊断要点 症状：呼吸系统＋全身症状 体征：胸部为主 并发症：胸腔积液、感染性休克、肺外感染 实验室及其他检查： 病原体检测 血液 X线 致病菌 典型痰 症状体征 肺炎球菌 铁锈色痰 肺实变征 葡萄球菌 脓血痰 毒血症状明显 克雷白杆菌 砖红色胶冻状 全身衰竭 绿脓杆菌 蓝绿色脓痰 院内感染，毒血症明显 支原体 症状重、体征轻 常见病原体临床表现比较 重症肺炎 标准 意识障碍 R30次/分 PaO260mmHg，PaO2/FiO2300 Bp90/60mmHg X线 少尿 尿量20ml/h,或80ml/h，或急性肾衰 心里社会状况 护理诊断 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 疼痛：胸痛 知识缺乏 PC：感染性休克 治疗要点 抗感染治疗 支持治疗 卧床休息，注意保暖、密切观察病情 注意补充足够蛋白质，热量及维生素 给氧 剧烈胸痛可酌用少量镇痛药 重症：＋抗休克治疗 并发症处理 致病菌 首选抗生素 肺炎球菌 青霉素G 葡萄球菌 耐酶青霉素 克雷白杆菌 氨基糖苷类 半合成广谱青霉素 绿脓杆菌 流感嗜血杆菌 氨苄西林、大环内酯 军团菌 红霉素 支原体 红霉素 维持有效气体交换 （1）一般护理 室温18-20度，湿度55-60% （2）体位 每2小时变换体位一次 （3）氧疗 氧流量4-6L/min （4）药物治疗与护理 保持呼吸道通畅 （1）痰液观察 （2）痰液检查 （3）咳嗽咳痰护理 （4）消毒隔离 维持正常体温 缓解或消除疼痛 感染性休克的护理 健康指导 肺炎 肺炎