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肺炎病人的护理 Pneumonia 1.肺炎的定义 2.肺炎的分类 3.肺炎球菌肺炎病人的护理 4常见肺炎的症状、体征和X线特征 肺炎的定义 肺炎(pneumonia)是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症，病因以感染为最常见，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等；其他尚可由理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 一 按病因分类 二 按解剖分类 三 按患病环境分类 一 按病因分类 （一）感染性肺炎 1.细菌性肺炎 （1）需氧革兰染色阳性球菌 如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 （2）需氧革兰染色阴性菌 如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌属大肠埃希菌、变形杆菌等。 （3）厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌等。 2. 病毒性肺炎 常见病毒有冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疮疹病毒等。 3.支原体肺炎 由肺炎支原体引起。常同时有咽炎、支气管炎和肺炎，约占非细菌性肺炎的1/3以上。以儿童和青年居多。 4.真菌性肺炎 病原体有白色念球菌、曲霉菌、放线菌肺孢子菌等。 5. 其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、衣原体（鹦鹉热衣原体）、弓形体（如鼠弓形体）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。 (二)理化性肺炎 吸入有毒气体、液体等化学物质，可引起化学性肺炎，放射线照射可损伤肺引起的放射性肺炎。 (三)变态反应性肺炎 变应原引起的机体变态反应或异常免疫反应时可引起变态反应性肺炎。 二 按解剖分类 1、大叶性（肺泡性）肺炎 病原菌先在肺泡引起炎变，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩延，致使肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。 典型者表现为肺实质炎变，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌、结核菌及部分革兰染色阴性杆菌亦可能引起肺段或肺叶的整个炎症。由金黄色葡萄球菌或肺炎克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，且易形成空洞。 2、小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，多继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的危重患者。 其病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿啰音，无实变的体征与X线征象。因下叶常受累，X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。 3、间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，可由细菌或病毒引起，多并发于小儿麻疹或成人慢性支气管炎。累及支气管壁及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不张阴影。 三 按患病环境分类 1.社区获得性肺炎 概念：院外患病 主要致病菌：肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%）。非典型病原体有支原体、病毒等 2.医院内获得性肺炎 概念：入院时既不存在、也不处于潜伏期，于住院后发生的感染、或原有感染在住院期间发生了新的感染 其中革兰阴性杆菌占比50%，病死率30%~40%，治疗困难 肺炎球菌肺炎病人的护理 一 定义 肺炎球菌肺炎（pneumococcal pneumonia）是由肺炎球菌或称肺炎链球菌（streptococcus pneumonia）所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。近年来因抗生素的广泛使用，致使症状及起病方式均不典型。 肺炎球菌肺炎胸片 二 健康史 1.病因 呼吸道防御功能被削弱时，肺炎球菌会侵入肺泡，通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。 2.诱因 多种因素损伤人体免疫力时，病原菌达到下呼吸道引起肺炎，常见因素有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史等 三 临床表现 1、病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，大多有数日上呼吸道感染的前驱症状。 2、起病多急骤、高热、寒战、体温通常在数小时内升至39～40℃，高峰在下午或傍晚 3、全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，可放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。 4、痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻 5、感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。 常见肺炎的症状、体征和X线特征 病原体 病史、症状和体征 ?X线表现 肺炎链球