坠床评估细则.docVIP

坠床评估制度 修订日期 版次 修订摘要 修订人 审核 批准 1.目的 以满足患者及家属客观需要，加强医护人员的教育和培训，增强对高危患者评估及预防的意识，规范坠床预防制度及工作流程。 2.范围 所有住院患者 3.权责 全体医护人员及患者家属 4.内容 4.1加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。 4.2用评估表对所有住院病人进行坠床风险评估。 4.2.1评估内容有患者、药物治疗、排泄、环境、教育评估等。 4.2.2初始评估：凡新入病人责任护士均需根据评估表进行风险评估，评估当班完成，总分记 录在护理记录单上。 4.2.3再评估：评分》4分的病人均须根据评估表每周进行再评估。转入病人、病情变化、坠 床后或坠床风险因子项目发生改变等情况下要及时评估，每次评估后总分记录 在护理记录单和评估表上。 4.3加强安全意识，及时发现和评估存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： 4.3.1意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者。 4.3.2体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者。 4.3.3生活不能完全自理且无专人看护患者。 4.3.4年老和婴幼儿无约束带或无效的约束患者。 4.3.5服用特殊药物（镇静剂、降压药等）、近期有跌倒史（一周内）、以晕厥、黑蒙为主要症 状者、经常发生体位性低血压者。 4.4给予病人相应的护理措施 4.4.1一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。 4.4.2病历上有记录，提示患者有跌倒或坠床的危险性。 4.4.3每班评估患者的认知、感觉及活动能力。 4.4.4向患者交代如需要协助，可使用呼叫仪求助；确保患者可以随手触到呼叫器。 4.4.5病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏，必要时使用约束带进行保护 性约束，要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 4.4.6将环境中的危险源移除，室内家具的摆设定位放置，尽量设置无障碍空间，将常用物品 放于病人视野内且易于拿取的范围内。 4.4.7提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间 的灯。 4.4.8告知家属协助生活护理及移动协助，留陪护监管，做好相关指导及注意事项。 4.5制定坠床意外事件处置预案及工作流程。 4.5.1患者发生跌倒或坠床事件后，护士应立即赴现场及时了解发生跌倒或坠床的经过，并在 第一时间通知医生。 4.5.2医生赶到现场后，护士应向医生详细描述事件的经过，并协助医生对患者进行救治及伤 情的判断。 4.5.3对患者受伤情况，当班护士和医生应做初步判断，测量血压、心率、呼吸、神志、意识 及判断有无皮肤擦伤、骨折等。 4.5.3.1受伤程度较轻者，协助患者卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做 进一步的检查和治疗。 4.5.3.2对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷 料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清 创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 4.5.3.3对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取相应的搬运患者 方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及 其它治疗。 4.5.3.4对于头部受伤，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病床，严 密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医 生，迅速采取相应的急救措施。 4.5.4医生应当依据患者的情况，结合检验、检查结果，对患者的伤情如实、科学、合理地作 出轻、中、重程度的判定；必要时请相关的科室医生会诊，共同判断患者的伤情。 4.5.5当班护士立即通知患者家属，告知患者发生跌倒或坠床的经过、目前的伤情、治疗措施、 预后等，并向家属做好解释工作。 4.5.6立即报告： 4.5.6.1口头报告时间：发生或发现者立即（1小时内）报告护士长或当班主管护士、相关 医生；护士长或当班主管护士接报后立即（1小时内）报告科护士长、科主任；科 护士长接报后立即（1小时内）将该事件报告护理部及相关职能部门汇报。 4.5.6.2书面报告时间：发现者8小时内完成并交予