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危重患者气道湿化护理查房 主要内容： 第一部分：护理查房 第二部分：危重患者气道湿化管理 病史汇报 一般资料 基本资料 ：49床 入院时间： 2017-02-04 15:44 庞某某 男 74岁 入院诊断：食管癌 主诉：“食欲下降2月” 既往史：脑梗病史20余年、行保守治疗，现右侧肢体运动功能障碍 Ⅱ型糖尿病 20年 简要病史-入院当天 2017-2-4 患者2月前无明显诱因出现食欲下降，无恶心、呕吐、呕血、黑便等不适。当地医院行胃镜检查示：食管癌。 入院查体 一般体征：T:36.5℃ R:18次/分 P:80次/分 BP:120/75mmHg 专科查体：腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛反跳痛，腹部无包块,肠鸣音未见异常。 简要病史： 2017-02-15 15:15 全麻下行“空肠造瘘术”，由手术室入我科 给予 消炎、 抑酸 化痰、 改善微循环、 补液、 降血糖治疗 16:30 生命体征平稳，顺利拔除气管插管 19:00 心率130-138次/分，艾洛20mg iv 血糖21.3mmol/L，胰岛素泵入 20:30 心率113次/分 02-16 07:00 血糖：11.0mmol/L，暂停胰岛素泵入 09：40 生命体征平稳，转入3楼重病室 简要病史： 2017-02-16 09:40 3楼重病室，血糖波动于10.3-17.8mmol/L 给予 消炎、 抑酸、 化痰、 改善微循环、 补液、 降血糖治疗 02-17 09:40 生命体征平稳，转入普通病房 简要病史： 2017-02-18 06:55 P:122次/分 R:24次/分 BP：89/52mmHg Spo2：82% 患者出现大汗淋漓、全身冰冷、反应迟钝、呼之不应、呼吸困难，测血糖：16.8mmol/L，给予雾化吸入。血气分析示：PH:7.0，PO2：39mmHg，PCO2:109mmHg，BE：-7.8mmol/L.急查血常规、凝血。 07:10 P:154次/分 R:28次/分 BP：101/68mmHg Spo2：45% 建立静脉通路，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应迟钝 07:14 P:149次/分 R:10次/分 BP：101/70mmHg Spo2：93% 无创呼吸机辅助通气，纯氧吸入。血气分析示：PH:7.11，PO2：79mmHg，PCO2:85mmHg，BE：-5.0mmol/L. 07:38 P:142次/分 R:38次/分 BP：123/84mmHg Spo2：98% 给予气管插管，SIMV模式，FiO2:60%，VT：500ml，f：14次/分。丙泊酚12ml/L泵入。 09:40 P:142次/分 R:16次/分 BP：114/78mmHg Spo2：96% 转入肿外ICU 简要病史： 2017-02-18至02-20 0.9%氯化钠50ml+沐舒坦90mg，2-6ml/L湿化气道，按需吸痰，较多黄色粘痰/黄色稀痰 神志清，持续呼吸机辅助通气，SIMV模式，FiO2:40%，Spo2：95-99%. 雾化吸入4次/日 胰岛素泵入调节血糖 间断丙泊酚4-10ml泵入 定时翻身，预防高危 02:20，21：00转入中心ICU 危重患者气道湿化管理： 问题： 1、如何判断病人是否需要吸痰？ 2、吸痰分几种方式？ 3、为什么要进行气道湿化？ 吸痰时机的掌握： 如何判断病人是否需要吸痰 ？--非定时性吸痰技术 病人出现呛咳，有痰液的回动等明显指征。 上机病人排除管路扭曲等各种因素外，气道压力增高、峰压报警，根据波形判断。 双肺听诊时有痰鸣音存在。 SPO2下降（肺功能正常时SPO2大于95%，老年肺病时，SPO2大于88%） 需要鼻饲的患者要鼻饲前翻身拍背，充分吸痰后给气囊内冲气3~5ml,再行鼻饲。 吸痰的方式： 开放式吸痰 密闭式吸痰 纤支镜下吸痰 负压控制钮 连接吸引器 T型套管 注水孔 吸痰管及薄膜防护套 冲水孔 接呼吸机 接人工气道 密闭式吸痰的优越性： 有利于感染的控制 减少肺容量的下降 维持较好的氧合状态 保持血流动力学相对稳定 提高了工作效率 纤维支气管镜吸痰： 人工气道的湿化： 为什么要湿化？ 保护气道、改善通气功能 适当的液体入量可以达到湿化目的 方法：