脑梗塞护理病例讨论.pptVIP

针对血栓进行特异性溶栓是直接、最有效的治疗7 7. BMJ.2000;320(7236):692-696. 8. Chest.2008;133(6 Supple):630s-669s. 针对血栓的特异性溶栓治疗 血管再通恢复缺血区脑灌注8 减少或防止缺血区脑死亡8 减少卒中后致残、神经功能缺损以及卒中相关死的死亡8 患者黄宝祝，男，60岁，住院号752759,患者2小时前起床后发现左侧肢体活动不灵，当时不能行走，左上肢不能抬起，行脑CT未见异常以“脑梗塞”于9·5号07:32收入院。查体：T：37， P:80次/分，R：16次/分，BP135/75mmHg，神志清，言语清，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力3级，给予阿替普酶70mg溶栓，溶栓后左侧肢体肌力5-级。 2014、9、5 2014、9、5 临床上常用溶栓药物 组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：是选择性纤维蛋白溶解剂，与血栓中的纤维蛋白形成复合体后增强了与纤溶酶的亲和力，使纤溶作用局限于血栓形成的部位，有较高的安全性和有效性。 爱通立?溶栓治疗的用法 2、急性期－调整血压 　合理使用降压药物，在发病3天内一般不用抗高血压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。 除非出现下列七种情况： 1、平均动脉压大于130mmHg 2、出现梗塞后出血 3、合并高血压脑病 4、合并夹层动脉瘤 5、合并肾衰竭 6、合并心脏衰竭 7、需要溶栓治疗 若收缩压高于220mmHg,舒张压高于120mmHg，缓慢降压。 3.调控血糖 急性脑梗塞后可应急出现高血糖，而高血糖可加重脑梗塞，因此应积极控制高血糖，血糖超过11.1mmol/l时给予胰岛素治疗。低血糖同样会加重脑的缺血性损伤。血糖低于2.8mmol/l时给予葡萄糖口服或静脉注射治疗。 　 4.控制脑水肿 脑水肿高峰期为病后2－5天。 20％甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白。免疫三氧治疗 免疫三氧治疗 三氧治疗脑梗塞显效治疗机理 1、立即改善脑细胞缺氧 2、改善脑水肿 3、提高能量（ATP) 4、提高脑灌注 5、建立侧肢循环。 若发病48小时以内用三氧治疗可85%的患者不留后遗症，像正常人一样工作、生活。大大降低了致残率，降低二次复发率，从而提高患者的生活质量。 神经保护剂： 1.钙离子拮抗剂：尼莫地平或氟桂利嗪均为脂溶性，能明显改善病灶脑循环动力学，在减少缺血性细胞的病理过程中起着关键性的作用，是理想的脑保护剂。 2.自由基清除剂：改善氧代谢，减轻缺血对神经细胞的损伤。如：依达拉奉、维生素E、维生素C等。 3.脑细胞活剂：脑活素、胞二磷胆碱 抗凝治疗：常用药物低分子肝素钙、华法林、肝素等。 抗血小板治疗：阿司匹林、氯吡格雷、奥扎格雷等。在进行溶栓及抗凝治疗时不要同时应用，以免增加出血的危险。 中医药治疗：脉络宁、丹红等可降低血小板聚集、抗凝、改善血流、降低血液粘度。 内容纲要 脑梗塞疾病相关知识 病例讨论 总结 病例汇报 50床李建美 女 63岁，住院号：765359，因言语不清、左侧肢体活动不灵一天，加重4小时，于2014年11月12日10:37以“脑梗塞”收入院。既往有糖尿病病史约1年，未治疗；近10天发现“房颤”，未治疗。患者于1天前在安静状态下突发言语不清、左侧肢体活动不灵，言语不清表现为吐字不清、尚能理解别人的讲话，左侧肢体活动不灵表现为左上肢尚能活动、左下肢活动不能，伴心慌、胸闷，急去马站医院就诊，行头颅CT未见明显异常，予以静滴药物治疗1天（具体用药及剂量不详），当日下午症状有所好转，左侧肢体可抬起。于4小时前上厕所过程中再次出现上述症状加重，出现左侧肢体活动不能、双眼向右凝视，伴有头痛、恶心、呕吐，即刻复查头颅CT仍未见明显异常，遂急来我院就诊，门诊以“脑梗死”收入院。 病例汇报 　 护理查体：T：36.4℃ P：80次/分 R18次/分 Bp：108/77mmHg，神志清，精神差，语言不清，左侧中枢性面舌瘫，双眼球向右凝视，左侧肢体肌力0级，肌张力低，右侧肢体肌力、肌张力正常，心率：90次/分，心律绝对不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 　 辅助检查：心电图示：房颤伴快速心室率，T波异常。急查：心梗三项、肾功、电解质，血糖8.7mmol/L，余正常。2014 -11-13头颅CT平扫示右侧额颞叶、右侧基底节脑梗塞。化验室检查：血RT、凝血RT正常，生化全套：血糖6.65mmol/L，余正常，糖化血红蛋白6.14%，2014-11-15心脏超声示：风湿性心脏病；颈部血管超声示右侧颈动脉粥样硬化。 病例汇报