胆道疾病超声诊断八年制课件.pptVIP

(3)肿瘤内部回声粗杂混乱，高、低回声相间，其中夹有斑状或块状强回声 (4)本型代表相当晚期的胆囊癌，为Nevin氏Ⅳ、Ⅴ期或TNM分期中的第Ⅳ期。 其他的声像学表现: 1. 50%-80%的胆囊癌合并胆囊结石及囊壁增厚等慢性胆囊炎。 2. 癌肿侵犯总肝管引起上段胆道梗阻，肝内胆管普遍扩张 3. 肝内转移性实质肿块，肝门部、胰周及腹主动脉旁淋巴结肿大。 肝外胆管癌 （一） 肝门部胆管癌：根据肿瘤的部位临床分为五型 Ⅰ型：肿瘤位于胆囊管开口以上的总肝管 Ⅱ型：位于左、右肝管汇合部 ⅢA型：位于右肝管 ⅢB型：位于左肝管 Ⅳ型：位于左、右双侧肝管 超声所见首先是肝内胆管普遍性扩张，累及范围依病型有所不同。Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型导致全肝内胆管扩张，ⅢA型或ⅢB型则分别引起右半肝或左半肝内的胆管扩张。 扩张的胆管在块状回声或胆管闭锁处突然中断或呈圆锥状终止。 超声检查所见另外一个重要的特征是胆囊缩小，肝外胆管不扩张。 (二) 中、下段胆管癌 1. 肝内外胆管均扩张，胆囊肿大 2. 扩张的总胆管内，可见结节状或乳头状等回声—高回声堵塞管腔，直径可达2cm或以上，紧贴管壁 3.内部回声不均，不伴声影 4.肿物以下胆管不显示 5. 彩色多普勒超声见肿块内有血流信号显示，多为动脉频谱 6. 发生在壶腹部的总胆管末端癌，特征是同时伴随胰管显著扩张，癌瘤体积小，检出率较低。此部的胆管癌实际上属于壶腹周围癌的范畴。 7. 胆管癌其他表现包括肝脏不同程度的肿大，晚期病例出现肝内转移性病灶、肝门部及胰周淋巴结肿大。 I 型: 胆总管囊肿,多见,占80~90% II型: 胆总管憩室,占2% III型: 壁内段胆总管囊状膨出, 占1.4~5% IV型: 多发性肝内外囊肿, 占19% V型: 肝内多发性囊肿, 即Caroli病 Ia: 肝外胆管全部囊状扩张 Ib: 胆总管局部囊状扩张 Ic: 胆总管梭形扩张 IVa: 肝内外多发胆管囊肿 IVb: 肝外多发胆管囊肿 先天性胆管囊状扩张症 1. 肝内单发或多发性球形或串珠状的无回声灶 2. 局限于一个肝段、肝叶或散在分布全肝 3. 直径多大于3cm，少数超过10cm 4. 囊肿与邻近胆管相通，连接的胆管不扩张或仅轻度扩张 5. 囊状扩张的胆管壁平滑，与周围组织境界清楚。 一、肝内胆管囊性扩张症（Caroli 病） 6.在体积较大的囊肿，腔内回声模糊不清晰，甚至见胆泥样回声，这是胆汁郁积的结果 7. 部分病例合并结石，囊腔内堆积强回声团伴后方声影 8.还有少数病例发生癌变，在囊壁上突出结节状或乳头状等—高回声肿块，内部回声不均，表面不规整 二、肝外胆管囊性扩张症 总胆管呈球形或纺锤形扩张，直径可超过3cm，甚至10cm以上。有些病例仅表现为轻度梭形扩张或肝外胆管全程均匀扩张，缺乏囊性特点。管腔内含大量无回声胆汁，部分病例沉积不均质的等—高回声的胆泥。 如合并癌变，可有不规整的团块紧贴管壁，回声特点与胆泥相似，容易被忽视。 常合并结石，为强回声伴后方声影。 肝内胆管正常或也有局部的囊性扩张。 胆囊一般无异常。 一、胆道蛔虫 1. 肝外胆管轻~中度扩张 2.管腔内见“管状样回声”，即两条平行的高回声带，中间夹一低回声腔 。高回声带是蛔虫的体壁，中间的低回声层是虫的消化管。 胆道寄生虫性疾病 3. 蛔虫也可占入胆囊内，多呈蜷曲状 4. 扫查中如见虫体蠕动，有确诊意义 5. 如蛔虫死后萎缩、解体，上述典型的管状样回声随之消失，衍变为条索状或碎片样回声，并可以此为核心形成结石。 二、华支睾吸虫病 1. 多数表现为节段性的肝内小胆管壁增厚，呈短棒状高回声，同时有轻度扩张 极少数严重的病例，大量成虫堆集在总胆管引起胆管扩张、化脓性胆管炎，总胆管腔内可见由虫体和脓液的集合物形成的絮状等回声和斑点状强回声 如成虫进入胆囊，有时可见囊腔内也漂浮着絮状等回声 中山大学第一医院超声科 郑艳玲 胆道疾病超声诊断 梨形或椭圆形无回声 分颈、体、底三部 后方回声多增强 正常胆囊结构 纵径7-9cm 横径≤4 cm 进食后囊腔变小 正常胆管 不易显示肝内胆管 与门静脉伴行 呈等号状 左右肝管3mm 汇合形成总肝管 总胆管直径4 - 8mm 胆结石症 基本声像图特征 囊腔内强回声团 后方伴声影 随体位改变而移动 一、胆囊结石 单发结石 多发结石 充满型结石 1.高回声的胆囊壁 2.与胆囊壁走行一致的强回声带 3.宽大的声影区 囊壁结石声影 综合征 (WES征 ) 泥沙样结石 均质高～等回声 随体位变化而缓慢移动