胺碘酮的正确使用PPT课件.pptx

胺碘酮的正确使用国家心血管病中心 中国医学科学院阜外医院 急重症中心梁 岩 胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军应用不足与应用过度现象并存最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题胺碘酮的正确使用正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理正确的适应证—静脉胺碘酮心房颤动： ——可用于室率控制和转复室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速其他心律失常 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，预激合并房颤，电复律的药物准备正确的适应证—口服胺碘酮心房颤动： ——转复（可与静脉胺碘酮配合） ——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选） ——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）室性心律失常： ——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β-阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速 ——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD） ——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律失常近期指南推荐2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率 （IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可 以考 虑口服胺碘酮（IIb C） 3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学 不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢快速的 心室率。（IIb C） 4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤 高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A） 5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，胺碘酮、或双异丙吡胺联合 一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择 （IC）Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.0222014ACC/AHA/HRS房颤指南胺碘酮在预激综合征的患者有害2010年ESC指南为I C推荐Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278我们的意见房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可能（见2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指南》），使用中应注意监测和观察2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识心衰合并房颤的处理“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874近期室性心律失常指南的推荐2015 ESC室性心律失常及心脏猝死指南 1. 对于有ICD指征但患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮治疗（IIb C） 2. 对植入ICD但仍有心律失常致反复放电的患者，建议考虑使用胺碘酮治疗（IIa C） 3. 对于频发室早、非持续性室速且对β受体阻滞剂不适用的患者建议胺碘酮治疗（IIa C） 4. 推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性VT（IC） 5. 对于心梗后存活患者，可考虑使用胺碘酮缓解室性心律失常症状European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehv316近期室性心律失常指南的推荐Circulation. 2015; 132(suppl 2):S444–S464.2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管活性药难以纠正的室颤/无脉性室速患者，可推荐使 用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识室性心律失常中胺碘酮的应用European Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–874在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物选择由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰合并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication)既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合