胸腔积液（本）PPT课件.pptVIP

4.胸水检查——酶学 1.ADA：结核＞45U/L 肿瘤及部分风湿性疾病＜ 45U/L 2.LDH：炎症越明显，LDH越高 渗出液：LDH＞200U/L ，胸水/血清＞0.6 3.淀粉酶：胰腺炎及恶性胸水时升高 4胸水检查——酶学、细胞学及病原学 1.肿瘤标志物（CEA）：更早、更敏感、更特异 ＞10ug/L或胸液/血清CEA比值＞1——腺癌 2.细胞学：恶性胸水可找到癌细胞，结核性胸水可 检出结核杆菌 3.病原学：结核性胸水培养阳性率仅达20% 巧克力脓液镜检出阿米巴滋养体 4胸水检查——其他检查 胸膜活检 胸腔镜或开胸活检 支气管镜 五、诊断与鉴别诊断 确定有无胸腔积液 渗漏鉴别 明确积液的病因 确定有无胸腔积液 典型患者：根据症状、体征、X线、B超可明确 不典型患者：早期少量胸腔积液、肺底积液、 叶间积液、包裹性积液 需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资 料进行判断 鉴别积液的性质 渗出液与漏出液的鉴别 良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 渗出液与漏出液的鉴别 据此结果推测为渗出液还是漏出液？ 良恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 1.综合分析各种临床资料，特别是实验室 特殊检查； 2.动态观察变化； 3.只有病理检查结果真正具有诊断意义。 恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 倾向恶性检查结果 ： 年龄〉40岁；无发热或仅有低热； 胸水常规检查常介于渗漏之间； 结核菌素实验结果阳性或弱阳性； 血性胸水，胸水增长快，胸水量大，不易消退； 顽固性胸痛、胸水量增多后胸痛不减轻反而加重； 进一步明确病因 国外报导一项连续性300例调查，恶性肿瘤 为首位，其次为结核和细菌感染； 国内胸腔积液最常见病因为结核，其次为 肿瘤和感染； 目前仍有10%的胸腔积液病因不清； 明确病因需要根据各项临床资料进行综合分析 恶性肿瘤与结核性胸腔积液的鉴别 结核 恶性肿瘤 治疗 胸腔积液为胸部或全身病症的一部分，病 因治疗尤为重要。 漏出液常在纠正病因后可吸收，常不需要 抽液。 渗出性胸腔积液根据不同的病因而处理有 所差异，常见病因为结核病、恶性肿瘤、 肺炎。 一般治疗：休息、营养支持、对症治疗 抽液治疗：尽快抽液（易引起胸膜粘连），有利于肺扩张，大量胸水每周抽液2-3次，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml 注意胸膜反应及肺水肿 抗结核治疗：早起、联合、适量、规律、全程用药（2HRZE/HRE) 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 结核性胸膜炎 糖皮质激素：胸水吸收不满意或中毒症状明显时用 预后：规律治疗，胸水可消失，预后良好 治疗不当：胸膜增厚、粘连，胸廓塌陷——影响肺功能 治疗后每年行X线检查一次，随访4-5年 结核性胸膜炎 类肺炎性胸腔积液： 积液量少，抗生素治疗可吸收； 积液多应抽液。 脓胸治疗原则： 控制感染、引流胸腔积液、促进肺复张，恢复肺功能；给予高能量、高蛋白富含维生素的食物；纠正水电解质紊乱 类肺炎性胸腔积液和脓胸 预后不良 包括原发病和胸腔积液的治疗； 反复胸穿抽液，蛋白丢失过多效果不理想； 选择化学性胸膜固定术（化疗药物）； 胸腔内插管持续引流 （创伤小、易固定、效果好、可随时注药） 恶性胸腔积液 胸腔穿刺术及护理 一、定义 　胸膜腔穿刺术简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 二、适应症 1．诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步明确疾病的诊断。 2．治疗 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 3.向胸腔内注射药物。 三、禁忌症 多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。 四、操作方法 医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子 病人准备 向病人解释胸穿 目的、注意术中 不能动、咳嗽、 深呼吸；家属签 字同意；术前排 大小便.  胸 腔 积 液(P116)  Pleural effusion 课时安排：2课时 教学课型：理论课 教学目的与要求： 掌握：结核性胸腔积液的临床表现、 诊断、鉴别诊断、治疗原则 熟悉：实验室检查及特殊检查 了解：胸水循环的机制、病因、发病机制 教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断及治疗原则 ◆难点：诊断与鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体 据调查： 胸腔积液是最常见的胸膜疾病 内科住院患者10%伴有