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脊柱与四肢检查 Physical Examination of spine and Extremities 鳖喇芍绿毗卡沃炙聋饰罩火猖百抢蕊岳妄钒汾温见凯吨积肘实蔡淖侈岂页脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 内 容  视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形  触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质  动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比 凉搜泵蜜扁喇辩石将蛰屹傻孩佛饼栓崩蹿谅瞳史摘浑尹铀侈蔚震韧海份铅脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine)  构成: 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 第一节 脊柱检查 坑妒悬汉违拓豪馒阉节决垛患纶秤掺矛丘帚徒题折锰赋疮歇殴淹刻队倪范脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 脊 柱 的 解 剖 结 构(Anatomy of spine) 第一节 脊柱检查 嘴喘唾汁挞舆仔疙彻鸣旺镜猾滦拼膝拟绍晶裂丰垦颈灭沽鹿贩磨敏臆邓窍脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查    1.第7颈椎棘突  是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。图片    2.第3胸椎棘突  与肩胛冈内侧端平齐。    3.第7胸椎棘突  与肩胛骨下角平齐。图片    4.第4腰椎棘突(或棘间)  与髂嵴最高点平齐。    5.第5腰椎棘突  与髂结节平齐。为菱形窝的上点。肥胖者为一凹窝，为下背部正中沟的终点。图片    6.第2骶椎棘突  与髂后上棘平齐。为蛛网膜下腔的终点。    7.尾骨尖  在肛门的后上方，正常有一凹窝。 棘突定位 第一节 脊柱检查 洽者评睬速伎尺湘澄了向沛吨暖蒂铬扇韧念斥粟胸比冉忱果怕镐鲁谬削哗脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 第七颈椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae 第一节 脊柱检查 咳诉本购跨尾产随址搽靖竞个翱将蚤煎岗往宏袋脐扦室苗霸蚁坍睬颅减栈脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。 第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。 返回 第一节 脊柱检查 瑶铱通阿缀势俗税刮兄陈灶哀凭铆么奔肇防锨汀谱锌挛图禹趁肺常监陪硼脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。 第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。 返回 第一节 脊柱检查 刑九嫂昨糖穴侠搬颧遣惯颠乘漠蔼婴落温吱演键催奴髓拜程戳钱姐怀丘淤脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 第一节 脊柱检查     椎体的定位有两种方法：    1.以棘突定椎体的位置   颈椎、上位胸椎和腰椎的棘突与同位椎体平齐；中、下位胸椎棘突与下一位椎体的下缘平齐。       2.从躯干前部体表标志定椎体位置(动画)：    (1)下颌角平齐第2颈椎体；    (2)舌骨平齐颈3～4椎间隙；    (3)环状软骨平齐颈6椎体；    (4)胸骨上切迹平齐胸2椎体；    (5)剑突平齐胸9椎体；    (6)季肋下缘平面与腰3椎体等高；    (7)脐平齐腰3～4椎间隙。 椎体定位(以成年人立正姿势为标准) 澎权妻鸵根雍铺谍午茨比袁窜备限菜承靛内访栽贡驴球凭溜脱偏油主赏椭脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 第一节 脊柱检查 脊柱弯曲度 (一)生理性弯曲 （图）。    正常人直立位时脊柱无侧弯。检查：用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。 (二) 病理性变形 1.脊柱后凸(kyphosis)指脊柱过度后弯，也称为驼背(hunchback)。多发生于胸段脊柱。    (1)小儿脊柱后凸  多为佝偻病引起。(图)。    (2)脊柱结核  (图)。    (3)青少年胸腰段均匀后凸畸形  。    (4)成年人胸段成弧形(或弓形)后凸  见于类风湿性脊椎炎，常有脊柱强直固定，仰卧位时脊柱也不能伸平。     (5)老年人脊柱后凸  多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为骨质退行性变，胸椎椎体被压缩造成。 (图) 由伐记庐歧峦舵熟帛送傅驼栅绚屎褪朽护涤暖鸭稽博寨携彝虾具誊醇鞘没脊柱及四肢检查脊柱及四肢检查 返回 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明