脊柱四肢神经检查 ppt课件.pptVIP

四 脑膜刺激征 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Kernig征 四 脑膜刺激征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 Brudzinski征 测试 E 一、A型题 1．用一定力量挤压腓肠肌，可见拇趾缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开，此阳性反应为 A．查多克征 B．凯尔尼格征 C．奥本海姆征 D．巴宾斯基征 E．戈登征 2．深反射减弱或消失的病因可能是 A．脑出血 B．脑栓塞 C．周围神经炎 D．甲状腺功能亢进 E．神经官能症 C 测试 A 二、B型题 A．腰髓1～2节 B．颈髓5～6节 C．腰髓2～4节 D．颈髓7～8节 E．骶髓1～2节 3．双侧提睾反射消失其病变在 4．跖反射消失其病变在 三、X型题 5．腹壁反射减弱或消失可见于 A．昏迷病人 B．经产妇 C．急腹症 D．婴幼儿 E．肥胖者 E ABCE 三 神经反射检查 反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。 反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射 一 浅反射 1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。 角膜反射 一 浅反射 ② 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。 　 反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 腹壁反射 二 深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。 肱二头肌反射 肱二头肌反射 肱二头肌反射 二 深反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。 肱三头肌反射 肱三头肌反射 二 深反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。 反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。 膝反射 二 深反射 二 深反射 5. 跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 跟腱反射 跟腱反射 三 病理反射 椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。 １.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征 Babinski 征 Babinski 征 病理反射 ２.Oppenheim征： 拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。 Oppenheim征 病理反射 ３.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，　　　以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征 病理反射 ４.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划 　至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Chaddock征 Chaddock征 三 病理反射 ５. Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中