腰椎间盘突出与椎管狭窄课件.ppt

腰椎间盘突出与椎管狭窄 北京大学第一医院 CT 侯振亚 简介 椎间盘退变始于20岁。 髓核脱水，胶原纤维增生，高度减低，抗冲击力下降，纤维环承重增加－膨出：纤维环变脆出现裂纹；髓核碎片侵入破裂的纤维环，髓核物质移向椎管或椎间孔。 突出部分包括：髓核、纤维环、部分软骨终板 软突：纤维环、髓核 硬突：间盘成份、韧带钙化，椎体骨质增生等 影像检查 平片 体层：筛选，了解椎体骨质，椎管狭窄原因。 椎间隙狭窄－椎间盘退变 真空变性 椎间隙前窄后宽 脊髓造影：微侵害性，观察全面 CTCTM：优于单纯造影 MRI：显示脊髓，椎间盘及周围结构 影像检查 不同影像检查方法的优缺点 优点 缺点 脊髓造影 显示硬膜囊、脊髓、神经根全貌 有侵害性。潜在过敏反 椎间盘、神经根水肿 应及副作用，不能显示 观察范围广泛 硬膜囊外、梗阻上方。 CT 无创，全面显示椎间盘及周围组织 不能动态观察、相对局 包括骨性结构。 限。金属伪影。 CTM 造影剂用量少。 需做腰穿； 显示硬膜囊内脊髓或神经根。 病变定位问题。 尤其适用颈椎 MRI 无创、无放射性； 空间分辨率低于CT， 多种层面观察 骨赘、韧带骨化显示差 直接显示椎间盘及脊髓内情况 磁场禁忌 影像学正常表现 平片： 顺列，正常生理曲度，椎间隙渐增宽（L5-S1除外） CT： 椎间盘密度均匀，CT值70±30Hu，但不能分辨髓核 与纤维环，外缘不超过椎体边缘2-3mm 硬膜外脂肪对比好，能够显示硬膜外静脉丛 MRI： 矢状位图像， 椎间盘、后纵韧带、硬膜囊、神经根、CSF、脂肪 正常间盘长T2 （髓核与纤维环含水），中央低信 号强度线（纤维组织，30岁以后常见）。 腰椎间盘疝出 ＃30－45岁常见，＞55岁脱出罕见，儿童突出多大，少见坐骨神经痛，坐/站时减轻，仰卧加重，直腿抬高试验（＋），可有诱因。 ＃分型－病理改变（影像依外形诊断） 1、膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位 2、突出：椎间盘限局性膨隆，纤维环完整，髓核移位 3、脱出：椎间盘纤维环破裂，间盘（髓核）物质疝出 ＃分型：突出部位 1、中央型； 2、旁中央型； 3、外侧型； 椎间盘膨出 平片－常阴性，可有椎间隙变窄（间盘变性） 脊髓造影－椎间隙水平硬膜囊前缘压迹，可引起硬膜囊狭窄 CT/CTM 1、椎间盘增宽，后缘平滑，弥漫性膨隆，对称 2、 硬膜囊前缘变平、硬膜外与间盘之间围脂肪消失 3、严重时可有椎管狭窄。 MRI ＃椎间