脑血管病影像诊断基础 ppt课件.ppt

⑤ 3周后，梗死灶再次变为低密度区，坏死组织渐清除，吸收，囊变； ⑥ 几个月后梗死侧脑室扩张，临床脑沟扩大，呈现“负占位效应”；小梗死灶上述变化不明显； ⑦ 增强扫描（一般不需）： A 皮质梗死呈脑回状增强； B 基底节梗死出现神经团增强； C 单个梗死灶的边缘或部分增强； D 增强反应从第4天开始，持续3-4周。 ① 大脑前动脉：表现为大脑镰旁的长条状低密度区； ② 大脑中动脉主干：额叶、顶叶外侧面，颞上中回，岛叶等，呈三角形低密度区，基底面朝向脑凸面，尖指第三脑室； ③ 大脑后动脉：枕叶见半圆形的低密度，位于大脑镰旁后部； ④ 穿支动脉：表现为基底节，内囊，丘脑的圆形，椭圆形或条条状低密度。 （3）各主要动脉阻塞的CT表现： （1）诊断：脑实质内出现与某一血管供应区相一致的低密度，楔形或扇形，同时累及皮、髓质，增强扫描脑回状强化，为典型表现。 5 诊断与鉴别诊断： ① 不典型时应与胶质瘤，转移瘤，脑脓肿及脑脱髓鞘病相鉴别； ② 胶质瘤占位效应更显著，不规则强化； ③ 转移瘤水肿明显，常呈均匀或环形强化； ④ 脑脓肿常呈规则的环形强化； ⑤ 脑脱髓鞘疾病形态更不规则，多位于脑室周围，不规则斑片状强化或无强化，结合临床分别鉴别。 （2）鉴别诊断： 脑梗塞 脑梗塞 脑梗塞 大面积脑梗塞 大面积脑梗塞 陈旧性脑梗塞 1 定义：脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。 2 病因病理： ①主要病因：高血压，脑动脉硬化； ②好发部位：底节区和丘脑区内囊，也可发生于脑干，小脑，可多发； ③病理改变：腔隙灶直径5-15mm，大于10mm称为巨腔隙，最大20-35mm。 （二）腔隙性脑梗死： ① 部位不同，表面各异； ② 相当一部分可无明显症状；纯运动性偏瘫，纯感觉障碍，构音困难，视力障碍，失语，短小步态等。 3 临床表现： ① 好发部位低密度灶，直径2-15mm，边缘不清楚或清楚，无水肿及占位征象，可多发； ② 4周左右形成脑脊液样低密度软化灶．有时病灶附近脑室扩大，脑沟池增宽等局部脑萎缩征象； ③ 增强扫描，3天至1个月可见均一或不规则斑片状强化，软化灶不强化。 CT表现： 腔隙性脑梗塞 1 概念：脑梗死区伴渗出的血液，多发生于梗死后2周。 2 病因病理： ① 纤溶系统激活，血栓溶解，再通，血流量增加，经受损血管壁进入梗死区； ② 闭塞远端血管缺血坏死，血液渗出； ③ 大面积梗死后过度灌注； ④ 过度溶栓或抗凝治疗。 （三）出血性脑梗死： 脑梗死加脑出血的征象： ① 脑灰、白质均呈现大面积楔形低密度区，夹杂斑片状或沿梗死周围脑回走行的高密度； ② 也可表现为中心血肿，周围低密度梗死区； ③ 占位征象。 3 CT表现： 占位效应明显者应与脑出血及脑肿瘤出血鉴别： ① 脑肿瘤占位征象更明显； ② 增强扫描：脑梗死呈指状脑灰质强化。而肿瘤强化则在肿瘤区，呈各种形态。 4 鉴别诊断： 出血性脑梗塞 三、皮层下动脉硬化型脑病：脑动脉硬化基础上的进行性皮层下血管性疾病，又称Binswanger氏病 １病理： 　动脉硬化累及穿支动脉时，室管膜下白质区、半卵圆中心等穿支动脉终末区缺血，发生脱髓鞘、水肿及组织坏死，表现为白质变性、小囊状脑梗死、脑萎缩。 ２临床表现： 　①６０岁以上多见。 　②进行性记忆力、智力减退，精神症状、性格改变。 　③锥体束症：如偏瘫。 　④少数癫痫发作。 CT诊断依据： 1、脑室周围对称性密度减低——弥漫性缺血性脱髓鞘 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2、基底节区等多发腔隙性梗塞——穿支动粥样硬化 3、脑沟裂加深——皮层萎缩 4、脑室扩大——白质萎缩 皮层下动脉硬化性脑病 脑出血 脑出血 脑出血立体定向 脑出血吸收期 四脑室机化性血肿 （三）蛛网膜下腔出血： 病理： ①分外伤性和自发性，自发性以颅内动脉瘤（51%） 高血压动脉硬化（15%）和AVM（6%）最多见。 ②无菌性脑炎。 ③脑血管痉挛：致脑水肿脑梗塞。④脑积水 临床：三联征：剧烈头痛，脑膜刺激症，血性脑脊液。 CT表现：直接征象：脑沟，池，裂，小脑幕密度增高。（前动脉破裂：交叉池，侧裂前部；中动脉破裂：一侧外侧裂附近；颈内动脉破裂：外侧裂为