脑显像2012PPT课件.ppt

正常人7分， 轻度7~17 中度17~24 重度24分 女，51岁，情绪低落伴胃肠不适10年余。诊断重度抑郁症。 汉密尔顿（HAMD）评分26分。 首次显像06年5月11日，图像示两侧额叶及右侧颞叶放射性分布明显减低，服用“氟西汀” 治疗10周后对比分析，发现原放射性减低区摄取显像剂明显增多，两侧颞叶基本对称。现临床症状明显改善。 关于“再分布” 201Tl（铊） ≠ 坨、钋 ≠ 金属铊 123I-IMP（isoprropyl-p-iodoamphetamine） 存在“再分布”可判断细胞存活情况 123I-IMP（isoprropyl-p-iodoamphetamine）再分布判断脑细胞活性 L 201TL≠210Po 201TL是应用最广泛的通过SPECT用来评价心肌活力的放射性核素 201TL是钾的类似物, 早期心肌摄取与局部血流量成正比,其浓度在正常和缺血心肌部位的变化与时间有关（再分布过程）。 210Po剧毒为α衰变体，电离作用强。 “铊杀”？ × “钋杀”？ √ 1.铊。 (Thallium) 分子量：204.37。 危险标记： (剧毒品rank poison )。 2.201TL（再分布特点） 亲肿瘤显像剂、心肌灌注显像剂 3.123I－IMP （再分布特点） 4.钋(Polonium) 原子序数为84，它是呈银白色的金属， 210钋是当中显著的一个同位素 以相同重量来比较， 210钋的毒性是氰化物的两亿五千万倍，因此只需一颗尘粒大小就足以取人性命（氰化物对人致死剂量是0.1克。 一般而言，在极短时间内吸收到大约4希沃特(Sv)辐射剂量，可以致命。在进食或吸入1贝可 (Bq) 放射性活度的210钋以后，可以分别吸收到0.51微希沃特 (μSv) 和2.5微希沃特(μSv)辐射剂量，而每克钋210有1.66 x 1014贝可的放射性活度，故如果进食了大约5 x 10 -8克或吸入大约1 x 10 -8 克的210钋，就会吸收到4希沃特(Sv)辐射剂量，可能引致死亡。 安全 §脑血流灌注显像 四: 适应症及临床应用 （一）适应症: 1、诊断短暂脑缺血性发作和可逆性缺血性脑病 2、脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治疗前、后的效果评价 3、癫痫灶的定位诊断 4、老年性痴呆病的诊断与鉴别 §脑血流灌注显像 5、脑肿瘤的定位及血供评价 6、锥体外系疾病的定位诊断 7、偏头痛的定位诊断 8、精神和情感障碍性疾病的辅助诊断 9、脑生理与心理学研究与评价的有效工具(判断脑死亡) 10、其它脑部疾病. 负荷试验脑血流灌注显像 常规脑血流灌注显像往往不能发现脑血流储备下降，通过负荷试验观察脑血流和代谢的反应性变化可以提高缺血性病变特别是潜在的缺血性病变的阳性检出率。常用的负荷试验方法有：乙酰唑胺试验、CO2吸入试验、运动刺激、Wadas试验、Matas（颈动脉压迫试验）试验和中医针刺等。 乙酰唑胺试验：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管 病有明确的临床实用价值。 简述乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理。 试验方法： 隔日法：在静息显像后静脉注射乙酰唑胺1g（10ml生理盐水溶解），15～20min后注射显像剂。须注意两次显像条件。采集时间、体位及处理条件尽可能一致。 L §脑血流灌注显像 （二）临床应用： 1、短暂脑缺血性发作（TIA）和可逆性缺血性脑病（PRIND） 患者临床症状消失后rCBF可能仍未恢复到正常范围，而处于慢性低灌注状态，这时神经系统检查及CT和MRI检查结果多为阴性，而rCBF显像可发现近50%患者脑内存在缺血性改变，病变部位表现为不同程度的放射性减低或缺损区。 2、脑梗死脑梗死发病早期rCBF显像即可检出。此外，rCBF显像还可检出难以被CT和MRI发现的交叉性小脑失联络（crossed cerebellar diaschisis）征象和局部过度灌注表现，前者表现为一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时可见病变对侧小脑放射性减低，多见于慢性脑血管疾病。而后者表现为病变的放射性减低区周围出现异常的放射性增高区。 名词解释：交叉性小脑失联络 R R §脑血流灌注显像 癫痫 脑血流灌注显像在原发性癫痫的定位诊断有其独特的优势。 rCBF显像对癫痫灶的检出率可达70% ～ 80%，借助诱发试验可进一步提高癫痫灶的检出率。癫