脊柱与四肢_1课件.ppt

脊柱与四肢物理检查方法 潍坊市中医院 教学目的与内容 教学目的及重点： 目的： 1、熟悉脊柱、四肢及关节的检查方法 2、了解脊柱、四肢及关节体检异常的临床意义 重点： 脊柱、四肢及关节的检查方法 教学内容 : 一、脊柱 : 正常弯曲度、畸形、压痛和叩击痛、运动功能障碍。 二、四肢 : 肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。 一、脊柱检查 方法：视诊 触诊 叩诊 体位：脊柱检查可采用立位、坐位或卧位，检查时应肌肉放松，上肢自然下垂，若俯卧检查则头部不放枕头。注意防止因姿势不当造成的误差。 目的：了解弯曲度、有无畸形、活动范围、有无压痛及叩击痛。 病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等。 （一）、脊柱弯曲度 正 常 四个生理弯曲 脊柱后凸 驼背，多发生于胸段。 1）佝偻病： 小儿，胸段明显均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失。 2）脊柱结核： 棘突明显向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段。 3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。 4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。胸椎明显后凸，胸段上半部。 5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎。 强直性脊柱炎 脊柱前凸 多发生于腰椎。 腹部明显向前突，臀部明显向后突。 妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等。 脊柱侧凸 好发于：胸段、腰段或胸、腰段联合发生。 1）姿势性侧凸： 无结构的异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。原因有：儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等。 2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。 颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。 胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。 腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等。 （二）、脊柱活动度 脊柱活动度受限 颈椎受限见于：1、颈部肌纤维炎及韧带受损 2、颈椎病 3、结核、肿瘤浸润 4、颈椎外伤、骨折或关节脱位 腰椎受限见于：1、腰部肌纤维炎及韧带受损 2、腰椎椎管狭窄、椎间盘突出 3、结核、肿瘤浸润 4、腰椎骨折或关节脱位 （三）、脊柱压痛与叩击痛 压痛： （1）检查法： 患者取坐位，身体稍向前倾，检查者右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉。 （2）临床意义：提示压痛部位的脊柱或肌肉可能有病变或损伤。 叩击痛： （1）检查法：直接扣击法：用中指或叩诊锤直接叩击各椎体。 间接叩击法：取患者坐位，医师左手掌置于其头部，右手半握叩击左手手背。 （2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提示该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等。 （四）、几种特殊检查 （四）、几种特殊检查 Schober试验 Schober试验能更精确测量腰椎前屈功能。 方法为，在髂嵴以上10cm和以下５cm连成的直线，正常身体前屈时至少可延长5cm。 结果减少，在年轻患者提示强直性脊柱炎。 2．杵状指（趾） 槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等因素有关。 ①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等。 3．指关节变形 （1）梭形关节：见于类风湿关节炎。 （2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤。 （3）其他：老年性骨关节炎等。 类风湿关节炎 双手和腕关节类风湿性关节炎 近侧指间关节软组织梭形肿胀，关节间隙狭窄，尺侧偏斜。尺桡关节、桡腕关节、双侧掌指关节关节面毛糙不齐，并有小囊状骨破坏，腕间关节和部分掌腕关节间隙消失，有骨小梁贯通，为骨性强直 骨性关节炎 6．膝关节变形 （1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期。