胫腓骨骨折外科学课件.pptVIP

胫腓骨骨折 山医一院 杨晓峰 * 胫腓骨骨折占全身骨折的13.7% 一、解剖： 内侧为胫骨，外侧为腓骨。 胫骨粗大，腓骨细长。 负重分配：胫内为5/6 腓骨为1/6 ∴ 临床上，腓骨骨折可不处理， 还能切取腓骨治疗其它骨缺损 （如肿瘤切除后）。 ★ 骨折后重点要把胫骨整复好！ 1、胫骨特点： 上1/3 段呈“ △ ” 下1/3 段呈“ □ ” 中、下 1/3段为移行处 ∴ 此处结构薄弱，易发生骨 又因：胫骨整段都位于皮下，无肌肉保 护 ， ∴胫骨骨折易造成开放骨折。 由于这一特点，足球运动员，冰球运动 员都要保护小腿，冰球还有护腿板。 2、小腿的血管和神经： ① 腘A ：在胫骨上段分出胫前A和胫 后A 。 胫前A穿骨间膜下 ── 脚背A。 胫后A顺骨间膜后方下行─胫后A ∴ 胫骨上1/3骨折，骨折移位，易 压迫腘A分叉处，造成下肢缺血 坏死。 ② 胫骨滋养A： ● 是在中、上1/3后侧进入髓腔。 进入 髓腔以前要在骨皮质内穿行4cm ∴ 中下 1/3 骨折因滋养A损坏，骨折易产生不愈合。 ● 再因小腿中下 1/3 无肌肉，血运差. ∴ 就更不易愈合。 ③ 腓总神经 绕过腓骨小头下方，分为腓深神经 和腓浅神经。 ∴ 腓骨小头下骨折 易出现腓总N损伤症状： 足不能背伸，趾不能背伸， 足外侧感觉消失。 3、小腿有四个筋膜间隔（也叫室） ▲ 前间隔——胫前肌，伸趾肌 ▲ 外侧间隔——腓骨长短肌 ▲ 后室深层——屈趾、屈拇、胫后肌 ▲ 后室浅层——小腿三头肌、比目鱼， 腓肠肌. 骨筋膜间隔示意图 因此, 小腿中段骨折， 有严重挤压伤时 ， 易使室内压增高 出现筋膜间隔综合症 造成缺血挛缩。 ∴ 早期切开减压。 二、病因、分类： （1）直接暴力：车轮压轧，直接砸压 骨折往往在同一水平 呈横断，粉碎骨折 软组织损伤严重，多为开放骨折 （2）间接暴力： 高处跌下，足没坏，但骨折了。 骨折呈螺旋，长斜形骨折 往往不在同一水平 软组织相对损伤轻。 胫腓骨骨折类型 多段螺旋骨折 （滑雪） 三、诊断： 骨折的一般症状：肿，疼，功能受限 骨折的专有症状：畸形，异常活动， 骨擦音 拍X片，不难作出诊断。 ▲ 关键要注意： 上 1/3 骨折，重点检查有无血管损 伤，摸脚背A,胫后A搏动否。 ▲ 腓骨上端骨折：看是否有腓总N损伤。 四、治疗： 目的：矫正成角、旋转畸形，恢复小腿长度，对线和持重功能。 标准：胫骨上下关节面是否平行，功能复 位即可。 1、对稳定性骨折： 横断：手法复位， 小夹板， 石膏固定。 2、对不稳定骨折： A、螺旋，斜行粉碎骨折： 跟足牵引 6 周＋小夹板固定， 或石膏固定。 B、也可选择手术治疗：钢板或带锁钉. ① 手法复位失败， ② 多段骨折（三段）， ③ 污染不重的开放骨折。 1 2 3 4 3、开放骨折： 按开放骨折的治疗原则处理 （清创，外固定架固定）。 双小腿开放损伤（术前） 清创伤口 * * *