胫腓骨骨折护理图文_1课件.pptVIP

胫腓骨骨折的护理　　+ＶＳＤ的护理 学习目标 1、学习胫腓骨骨折相关的理论知识、术前、术后的护理。 2、掌握骨筋膜室综合征的定义、临床表现、应急处理。 3、了解VSD的护理及特殊情况的处理。 4、输液反应的应急处理流程。 病情介绍 吴风枝，女，45岁，患者因“摔伤致右踝部疼痛、流血伴活动受限5小时”拟“开放性右胫腓骨下段骨折”入院，入院时患者精神软，右小腿下段敷料包扎渗血明显，NRS评4分，足背搏动可触及，肢端皮温凉，色泽可，感觉活动可。本院右下肢X线示：右侧胫腓骨下段粉碎性骨折（开放性），右外踝撕脱性骨折。 入院后于11月20日行 右胫腓骨开放性骨折清创缝合+ 胫腓骨干骨折切复内固定术+ 胫骨骨折穿针外固定支架固定 VSD引流术 相关知识 胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少 胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨 骼，承担约1/6体重。 易压迫腘动脉，造成小腿下 段严重缺血坏疽。 腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加 强胫骨的力量，无负重功能。 骨折病因 直接暴力：多见为压砸，冲撞，打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折，有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。 胫腓骨骨折临床表现 局部疼痛、肿胀、畸形较显著，表现成角和重叠移位，应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前，胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加，往往骨折引起的并发症在骨折本身所产生的后果更严重。 胫腓骨骨折的分类 非手术治疗方法 （1）手法复位、夹板或石膏外固定：适用于移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折 （2）跟骨牵引：适用于累及关节的严重粉碎性骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，以4-6kg维持四周，待骨折稳定后解除牵引，改用石膏固定。 手术治疗方法 （1）开放复位内固定：适用于不稳定型和开放的胫骨骨折。 （2）外固定支架固定：适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。 （3）VSD引流术 术前护理 1、心理护理 2、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶丰富的食物，易消化的饮食。 3、体位：患肢抬高，维持有效固定，松紧适宜，为防止足跟压伤。 4、病情观察与护理：密切观察患肢远端血液循环，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触之不及，肢端发冷、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 5、疼痛的护理：确诊疼痛原因，对症处理，必要时应用止痛药。 6、协助做好术前检查及准备。 7、功能锻炼：伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动及足趾的运动。 8、加强基础护理，训练床上大小便，保持情绪稳定，安心待术。 术后护理 1、全麻后护理，按骨科护理常规 2、术后禁食禁饮6小时 3、抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 4、病情观察：密切观察生命体征、疼痛、患肢远端血液循环、伤口渗血、肢端皮温色泽活动、引流液的颜色、量、性状等情况。遵医嘱使用抗生素，防止深静脉血栓形成、抗感染、防压疮便秘等并发症的发生。 5、疼痛的护理：指导患者缓解疼痛的方法如聊天或深呼吸等，镇痛泵的使用，必要时遵医嘱与口服止痛药。 6、患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。早锻炼，晚负重（早期患肢肌肉舒缩运动、股四头肌运动、踝关节及足背屈曲活动；中期逐步在医生允许下由被动转为主动活动，扩大活动范围和力量，分别进行直腿抬高、护胸、健侧肢体活动等。） 7、心理护理、生活护理、基础护理 8、运用TDP和低频促进恢复 功能锻炼 分阶段进行功能锻炼： 伤后早期：做好臀肌、股四头肌和腓肠肌的等长收缩、膝关节和踝关节的被动活动以及足部跖趾关节和趾间关节的活动。 伤后2周至骨折临床愈合：继续行患肢的肌肉等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，可在内外固定稳妥保护下，扶拐下床适当负重训练。 行石膏外固定的，术后1-2周行股四头肌和小腿三头肌的等长收缩练习，足趾主动的跖屈和背伸，术后4-6周，情况允许可行膝、踝关节全范围的主动活动。 护理问题 1、疼痛：与骨折有关 2、焦虑：意外受伤、担心预后 3、舒适的改变：与骨折、卧床有关 4、知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5、排尿形态改变：与手术有关 5、潜在并发症：感染、血栓、骨筋膜室综合征、 骨筋膜室综合征 概念：即由骨、骨间膜、肌间隔 和深筋膜形成的骨筋膜室内肌 肉和神经因急性缺血、缺氧而 产生的一系列症状和体征。 形成机制：骨筋膜室内压力 增高→使供应肌肉的小动脉 关