脊柱与四肢检查 本科（ppt）课件.ppt

“4”字试验：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下肢近膝关节处，并一手按住膝关节，另一手按压对侧髂嵴上，两手同时下压。下压时，骶髂关节出现痛者，或者曲侧膝关节不能触及床面为阳性。常见于骶髂关节病变，腰椎间盘突出症，股骨头坏死，强直性脊柱炎，及膝关节疾病等 三、脊柱压痛与叩击痛 (一)脊柱压痛???? 1.检查方法? (图)。??? 2.结果判定? 正常情况下脊柱棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。 (二)叩击痛? 1.检查方法??? (1)直接叩击法? 。??? (2)间接叩击法? (图)。 2.结果判定? 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。 　　被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。 第一节 脊柱检查 　　被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 脊柱检查的几种特殊试验 1.JACKSON压头试验（椎间孔挤压试验）:患者取端坐位，检查者用双手重叠放于其头顶，向下加压，如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出。 2.前屈旋颈试验：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。 3.拾物试验：将物品放在地上，嘱患者拾起，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手我患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。 第二节 四肢与关节检查 第二节 四肢与关节检查 (一)肢体的形态异常 1.匙状甲:又称反甲 – 缺铁 2.杵状指(趾)- 缺氧 3.肢端肥大症 – 垂体功能亢进 4.足内、外翻 – 先天畸形 5.骨折与关节脱位 – 外伤 6.肌肉萎缩 – 脊灰炎、偏瘫 7.水肿 – 全身性水肿、深静脉血栓 8.下肢静脉曲张 9.平跖外翻足 一、四肢检查 匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等 杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓槌状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180度 (1)发生机制? 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指(趾)端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指(趾)甲隆起。??? (2)常见病因 1)呼吸系统疾病? 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤等。 2)某些心血管疾病? 如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 3)营养障碍性疾病? 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4)其他? 足内、外翻 肌肉萎缩 muscular atrophy 大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein 扁平足 flatfoot 二、关节检查 （一）形态异常 1.腕关节：腱鞘、滑膜炎，腱鞘囊肿，关节僵硬 2.指关节：近端指关节梭形肿胀（类风关） 爪形手（尺神经受损） 远端指间关节硬结增生（骨性关节炎） 3.膝关节：红肿热痛（类风关） 4.拇指腕掌关节、跖趾关节：红肿热痛（痛风） 梭形关节? fusiform joint 为指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，为双侧对称病变。早期局部有红肿及疼痛,晚期明显强直、活动受限,手腕及手指向尺侧偏斜，见于类风湿性关节炎 爪形手 claw hand见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等 猿形手? monkey paw 手部痛风石? tophi of hands （二）检查方法 1、上肢关节 （1）肩关节：局部、颈神经根、内脏 （2）肘关节：肘直