腹腔镜下直肠癌根治术的护理课件.pptVIP

腹腔镜下直肠癌根治术的护理 简要病史 18床，金光形，男，73岁 诊断：直肠癌 患者于半年前无明显诱因下出现大便次数增多，平均每天3-5次，量约少，大便呈稀便，伴少许粘液。无腹胀不适，无下腹部隐痛。不久后出现大便变细，便血、腹泻伴里急后重等不适。在我院行肠钭检查及镜下取组织检查示：直肠癌。于2014-6-5入院。 入院时生命体征:T:36.7℃ P:72次/分 R:18次/分 Bp：100/60mmHg 专科检查：距肛缘约5cm触及一经约2*3*2cm肿块，环肠壁半周，活动度差，指套染血。腹股沟未触及淋巴结。 简要病史 既往体健，有饮酒史20年，约1瓶啤酒/天。育有1子2个女儿，家庭关系和睦。经济条件可。 相关检查 简要病史 6-10晚上口服聚乙二醇3000ml全肠道灌洗。 6-11上午在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术。13：30术毕返回病房。测T37.0、P74次/分、R20次/分、BP122/78mmHg、SPO2 99%；带入胃肠减压、右颈内静脉导管、盆腔引流管及留置尿管。 查房目标 掌握直肠癌临床表现 掌握术前肠道准备 掌握肠造口护理 熟悉术后并发症 了解腹腔镜下直肠癌根治术优点 了解加速康复外科理念 重点分析内容 1、直肠癌常见症状 2、全肠道灌洗 3、肠造口观察 拟提的问题 1、直肠癌常见临床表现 2、聚乙二醇服用方法 3、术后常见并发症 结直肠解剖 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 检查及 诊断 一、手术治疗: ⑴局部切除术 ⑵ 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术） ⑶ 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术） ⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术） （5）大肠癌腹腔镜根治术 （6）姑息性手术 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 腹腔镜手术的优点 1、体壁神经和肌肉免遭切断 ：肥胖的病人尤为是突出。 腹腔镜手术的优点 2、脏器干扰小、术后恢复快 3、符合美容需要 经远期随访研究认为其具备与传统手术相同的局部复发率及5年生存率。 腹腔镜下直肠癌根治术 腹腔镜下直肠癌的术前护理 1、 心理护理：介绍科室概况及人员组成，取得的成绩，增进信心。介绍腹腔镜手术优点。 2、聚乙二醇全肠道灌洗 3、手术区皮肤准备：重点是肚脐的清洁 4、留置导尿、胃肠减压 腹腔镜直肠癌术后的护理 1、病情观察 术后第半小时测量血压、脉搏、呼吸，测量4~6次病情平稳后改每小时1次。 立即给予氧气吸入3L/分，连接心电监护仪。（术中建立二氧化碳气腹 易产生高碳酸血症和酸中毒，导致缺氧，且人工气腹后造成腹压增高可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，应指导患者呼吸促进二氧化碳的排除。） 二、体位 病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。 三、饮食 术后禁饮食 肠蠕动恢复即肛门排气后可进少量水 合理饮食顺序：半量流质、全量流质、半流质 、软食。 饮食原则少食多餐，勿食辛辣刺激性食物。 四、管道的护理 一、胃管、胃肠减压管的护理 二、颈内静脉置管的护理 三、切口的护理 一般说来，腹腔镜术中只需要下腹部双侧各开0.5mm左右大小的孔，在手术结束后只需采用透气的创口贴贴合即可。要注意保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后（约十天），方可淋浴或弄湿。另外，由于腹腔镜术后住院天数极短，故患者离院后，还需注意伤口有无红、肿、热、痛的现象，以防感染发炎的发生.(不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见)。四、盆腔引流管的护理 五、导尿管的护理 五、舒适与活动 术后一到两小时应协助患者翻身，术后生命体征平稳后可取半坐卧位，术后第一日鼓励患者下床活动。 下床活动的注意事项：输液药物应高举并保持输液通畅， 胃管妥善固定勿脱出，引流管尿管应低于引流口，防治逆流引起感染。 术后并发症的观察 出血：出血是腹腔镜结直肠癌术后的常见并发症之一。 主要是由于术中止血不彻底、损伤骶前静脉丛或吻合 口出血等。术后若出现面色苍白、血液动力学不稳定、 引流管有新鲜血液引出等情况应警惕出血的发生。发现此种情况，注意观察敷料有无渗血、渗液，有无腹膜刺激征，并及时告知医生并进