自发性气胸杨大柳 ppt课件.pptVIP

三、化学性胸膜固定术 目的：预防复发 方法：胸腔内注入硬化剂，产生无菌性炎 症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而 消灭胸膜腔隙。 适应症：持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全，不能耐受手术 具体方法：（胸膜粘连疗法） 药物：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。 方法：先闭式引流使肺完全复张，注入适量利多卡因后转动体位，15--20分钟后注入粘连剂，转动体位，夹管观察24h，吸出多余药物。2--3d后X线透视气胸已愈可拔管。 四、手术治疗 　 　 适应证： 1、内科治疗无效的气胸—长期气胸　2、血气胸　3、双侧气胸　4、复发性气胸　5、张力性气胸或肺压缩70%以上，引流失败者，6、胸膜增厚致肺膨胀不全　7、影像学有多发性肺大疱者　8、月经伴随性气胸　9、青少年特发性气胸（易复发或引起双侧性气胸） 　 手术禁忌证 1、心肺功能不全不能耐受手术 2、出血性素质，血小板＜4×109/L ,凝血酶原时间在40%以下者 3、体质衰弱不能耐受开胸手术者 手术方法： 1．壁层胸膜切除术 2．胸腔机械摩擦法 3．化学性物质胸膜固定法 4．滑石粉胸膜闭锁治疗 五、胸腔镜治疗顽固性气胸　 胸腔镜对气胸的病因诊断有很重要的价值。现在很多肺科医师及胸外科医师在胸腔镜检查的同时对气胸进行胸腔镜下治疗。 经胸腔镜治疗操作对患者的创伤轻微且效果与开胸手术相似。 有些学者提出把胸腔镜术作为气胸的常规性基本的诊疗措施。当然这种提法目前尚有争议。 经胸腔镜治疗气胸时必须与其他治疗气胸的方法相比较，权衡利弊，选择适当的病例。 气胸治疗方法的选择不仅取决于气胸的病因；也受患者具体情况的影响，如患者基础疾病，基本健康情况，甚至包括患者的年龄，职业等因素；及各种介入性治疗本身成功或失败的机率。 经胸腔镜介入治疗气胸可以考虑同时进行多种方法的胸膜固定术治疗。以封闭气胸的破损部位。并防止其复发。 胸腔镜介入治疗优势： 1．对气胸的病因做出较准确的诊断，对胸膜解剖有无异常做出评价，观察到肺大泡的存在，对气胸复张及治疗的效果做出预测，指导选择进一步的治疗方法。 2．在胸腔镜引导下放置胸腔引流管，促进肺复张以及提高胸膜固定术的效果。 3．对不同类型肺大泡可选择电灼，热凝固，封扎套扎，闭锁或切除等治疗方法以减少气胸的复发。 4．对引起脏层胸膜撕裂影响裂口愈合的粘连进行松解。 5．较开胸手术创伤少，恢复快，并发症少，死亡率低。 目前应用胸腔镜治疗气胸的方法主要有 ①滑石粉胸膜固定术。 ②化学胸膜固定术。 ③胸膜摩擦术。 ④胸膜切除术。 ⑤激光胸膜烧灼术。 ⑥肺大泡套扎术。 ⑦肺大泡切除术。 ⑧肺组织切除术等。 有时需要同时联合应用多种方法 内科胸腔镜多采用胸膜固定术以滑石粉喷洒法胸膜固定术最为常用，被普遍认为是一种安全有效的方法，其创伤轻并发症少，复发率低且成功率高。 应用滑石粉作为胸膜固定剂常见的不良反应有： 　胸痛 胸闷 发热 为滑石粉刺激胸膜引起的炎症反应所致。大多2～4天消失， 一般认为纯化去除石棉纤维的滑石粉不会诱发胸膜恶性肿瘤。 事实上滑石粉做胸膜固定剂已有很久的历史。目前仍被临床广泛应用。 是一种细粉末张状三硅酸盐。对胸膜有较强的刺激作用，能产生胸膜纤维化和肉芽肿性病变，引起胸膜永久性固定粘连。 在术中使用剂量一般为2～5g，最大不超过10g。 有报道应用10g滑石粉配成的混悬液胸膜腔内注入后引起肺炎以及呼吸窘迫综合征的病例。 电视胸腔镜下肺大泡结扎术或肺大泡套扎术也是肺科介入治疗医师可以选用的方法，操作技术较为复杂， 适用于单发或散在较大肺大泡的治疗 应用组织切割缝合器嵌钉切除肺大泡，肺组织楔形切除术及胸膜剥脱术等也是胸腔镜外科常选用的方法。 适用于肺大泡直径＞2cm的患者，或激光治疗失败的病例以及化学方法诱导胸膜固定不成功的患者。尤其是患者伴有肺功能不全，不能耐受开胸手术时。 表I 胸腔镜下治疗气胸的方法及复发率 作者 年代 病例 方法 复发率 （%） Guenxin等 1986 109例 滑石粉胸膜固定术 5 Almind等 1989 85例 滑石粉胸膜固定术 8 Bagnato等 1992 17例 肺大泡切除术 0 Vanbrekel等 1993 622 肺大泡切除术+胸膜摩擦术 12 Janssen等 1994 42例 肺大泡切除术+胸膜切除术+滑石粉胸膜固定术 5 Liu等 1995 82例 肺大泡切除术+胸膜摩擦术+滑石粉胸膜固定术 0 Yim等 1995 100 肺大泡切除术+胸膜摩擦术 3 张敦华等