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第一章 血液疾病病人的护理 第二节 骨髓增生异常综合征 【概述】 骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。 【临床表现】 贫血 头昏、乏力、全身不适、活动后心悸或气促。 感染 因粒细胞减少和功能异常诱发 感染。 出血 因血小板减少引起出血，包括皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血，轻微损伤后发生血肿 【患者的护理与管理】 护理评估 评估患者有无局部或全身感染的表现，如：发热、寒战、疼痛等。 评估患者入院前的活动水平。 评估患者全身有无出血倾向。 评估患者及疾病的知晓情况、生活及饮食情况，了解患者心理状况等。 护理措施 （1）贫血：①根据贫血程度、发生速度及原有身体状况，指导病人进行身体可以耐受的活动，减少组织细胞耗氧量。轻度贫血，90g/L＜血红蛋白＜120g/L时可在室外活动，避免重体力劳动及剧烈的体育运动；中度贫血60g/L＜血红蛋白＜90g/L时病人应增加卧床休息的时间，减少活动量，可进行简单的生活自理活动，重度以下的贫血血红蛋白＜60g/L，病人应绝对卧床休息，并做好生活护理，起床动作宜缓慢，严防下地时晕厥跌倒。②贫血伴心悸气促时遵医嘱给予吸氧。③观察患者贫血症状，如面色、口唇、甲床苍白程度，有无不适等症状。④必要时予输血治疗。 （2）出血：观察皮肤黏膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。如血小板＜20x10^9/L，要密切观察有无头痛、呕吐、颈项强直、视物模糊、瞳孔等颅内出血的表现。血小板＜50x10^9/L，指导患者减少活动，增加卧床休息时间，注意安全，防跌倒、碰撞。保持大便通畅，＜20x10^9/L，绝对卧床休息，床上排便。 静脉穿刺时，避免长时间扎止血带。勤剪指甲、避免自行抓伤皮肤。护士执行侵入性护理操作时，必须注意穿刺时应迅速、准确，拔针后延长按压时间，并观察局部有无渗血、皮下青紫或有无新增部位的出血点及瘀斑。保持室内湿度在50%-60%，以防止鼻粘膜干燥而增加出血的可能，指导患者不要用力擤鼻或洗脸时洗脸时用毛巾用力揉擦鼻部，不能用手抠鼻痂和避免外力撞击鼻部。指导患者用软毛刷刷牙，避免牙签剔牙，鼓励患者进清淡少渣软食，避免食用质硬的水果、油炸食品，保持口腔清洁，进餐前后和睡前要漱口。减少活动量，避免过度负重和易致创伤的运动，一旦出血，立即停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位。 （3）感染：保护性隔离：粒细胞及免疫功能明显低下者，（当中性粒细胞计数≤0.5x10^9/L，称粒细胞缺乏症，有重复感染的危险）应置单人病室，有条件者置于超净单人病室、空气层流室或单人无菌层流床。普通病室或单人病室需定期进行紫外光照射、戊二醛熏蒸。限制探视者的人数及次数，工作人员及探视者在接触患者之前要认真洗手。进餐前后、睡前、晨起可用生理盐水，碳酸氢钠交替漱口。口腔黏膜溃疡增加漱口次数。修剪指甲，饭前便后洗手、医护人员接触病人前做好手消毒。女性注意会阴部清洁。肛周护理：睡前、便后用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，每次15-20分钟，然后涂百多邦软膏。保持大便通畅。遵医嘱使用抗生素治疗。向病人及家属做好预防感染的知识宣教工作。 【健康指导】 1.疾病预防指导 避免接触对造血系统有损害的理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质如应用某些细胞毒物如环磷酰胺、依托泊苷等，应定期查血象及骨髓像。 2 指导病人饮食宜富含高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化少渣软食，避免辛辣刺激，防止口腔黏膜损伤。37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩张，加重皮肤出血。 3.预防感染和出血指导 保暖，讲究卫生，避免人群密集场合，学会自测体温。勿用牙签剔牙；勿挖鼻孔。定期复查血象，发现出血、发热及骨关节疼痛应及时就诊。 树立信心，家属为病人创造一个安全、安静、舒适和愉悦宽松的环境，使病人保持良好的情绪状态，化疗间歇期，病人可做力所能及的家务，增强信心。 骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome,MDS）是一组起源于造血干细胞，以血细胞病态造血、高风险向急性白血病转化为特征的难治性血细胞质、量异常的异质性疾病。 【临床表现】 1.贫血 头昏、乏力、全身不适、活动后心悸或气促。 2.感染 因粒细胞减少和功能异常诱发 感染。 3.出血 因血小板减少引起出血，包括皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血，轻微损伤后发生血肿。 【患者的护理与管理】 1.护理评估 （1）入院评估 ①健康史：了解病人的职业，是否接触对造血系统有损害的理化因素如电离辐射，亚硝胺类物质，染发剂、油漆等含苯物质；有无遗传性疾病等家族史。 ②身体评估：评估患者身体一般状况，是否有贫血、出血感染等