健康评估课程课件24尿液检查.ppt

尿液检查 第一节 尿液检查（urinalysis） 尿液检查意义： 尿液的一般检查 一、标本收集 ? 晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁 中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20 毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。 ? 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 ? 尿生化检查：尿留准确，加用防腐剂 镜检：细胞管型 (一)RBC： 受渗透压与pH影响(800-350mosm/kg H2O)以RBC形态分为外科性血尿与内 科性血尿 外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血 管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿 常规无蛋白管型，尿中有血块状物。 内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小 不等 可伴蛋白管型：肾炎 正常值 5个/HP 白细胞和脓细胞 5个/HP 脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞 定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小 球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入 上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应 管型： 形成机制： 蛋白在小管、集合管中凝固 条件： 白蛋白和T-H蛋白为基质 尿液浓缩酸化 尿流缓慢 RBC管型：见于急性肾小球肾小球肾炎 慢性急性发作 SLE 肾静脉血栓 WBC管型：见于肾盂肾炎,间质性肾炎，也可见于急性肾小球肾炎和肾病综合征 颗粒管型： 肾脏病变性细胞产生，为肾实质性病变,见于急慢性肾炎,某些药物中毒肾损害 蜡样管型、 肾衰管型：肾功不全，慢性肾炎晚期 透明管型:可见于肾小球肾炎，肾病综合症，肾盂肾炎，恶性高血压等肾实质病变 脂肪管型：少见，可出现于肾病综合症，慢性肾小球肾炎急性发作及其他肾小管损伤疾病患者尿中 思考题 尿蛋白检查有何临床意义？ 小结 尿液检查的意义 尿液一般检查 尿液生化检查 参考文献及参考书目 《健康评估》中国协和医科大学出版社主编姜亚芳、余丽君。 《健康评估》主编吕探云、副主编李思进，人民卫生出版社。 颗粒管型 蜡样管型 * 教学目标： 掌握尿液检查的临床意 义 熟悉各项检查的目的 尿液产生： 肾小球滤过?肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢物?浓缩?排出体外称之为尿液。 ? 诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素使用 二、尿液一般性状 尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h 多尿：2500毫升/24h为多尿、 生理性、饮水多 利尿剂用后、 饮茶 病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病 2、肾性 3、神经性 少尿：400毫升/24h 肾前性少尿，脱水心衰 肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰 肾后性，梗阻 服用VitB12等 黄色萤光 服用美蓝、靛蓝等药物 蓝色、蓝绿色 脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐 乳白色 服用药物大黄、藩泻叶 橙色 正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后 黑褐色 胆红素尿 暗红褐（泡沫或金黄） 疟疾、蚕豆病 茶色 阵发性睡眠性血红蛋白尿、 红葡萄酒色 肾肿瘤、泌尿道结石 洗肉水色 急性肾炎、肾结核 鲜红色 极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全） 几乎无色,透明 原因 颜色 尿液的外观 正常尿液透明淡黄色 混浊的尿液： ? 尿酸盐+硷清亮 磷酸盐-碳酸盐+酸清亮 ? 脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、 炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含 细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓 细胞多） ? 血尿与血红蛋白尿 血尿指显微镜下有红细胞3个/HP称血尿。 乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清 亮,淋巴管损伤致 尿酸硷度：正常尿pH5-6