认识理赔中国平安保险公司早会分享培训PPT模板课件演示文档幻灯片资料.pptVIP

认 识 理 赔 1、药品费：乙类药品自费10%; 丙类自费100% 2、检查费：CT、彩超、磁共振检查，自负10% 3、手术材料：国产自费5% 中外合资自费15% 进口自费20% 4、其他100%自费项目：挂号费、救护车费、空调费、 伙食费、煎药费、护工费等 Thank you! 除了合同和条款，还必须符合法律的规定 绝大部分业务员都害怕客户出险，主要是担心理赔拒赔。而从历年的理赔数据来看，我们可以发现，只有极小一部分案件会被拒赔，绝大部分案件都是赔付的。因此，业务员同仁完全没有必要过分担心。 1、医疗险（意外医疗、住院医疗）的发生概率比较高，因此，不同医疗险的保险责任都应该有所了解，以便随时为客户提供专业的理赔咨询和帮助。 2、公司曾销售的意外医疗险有：181、192、194、197、19701 3、公司曾销售的住院医疗险（费用型）有：108、149、153、154、159（可选）、161、16101、502、507、508 4、公司曾销售的住院医疗险（津贴型）有：185、152、156、159（基本）、503、504 * 目 录 理赔难不难？ 理赔会不会发生？ 理赔速度快不快？ 理赔如何办理？ ? 我们肯定都听到过以下这些话： 投保时候很热情，理赔的时候就难了 保险公司收钱很积极，要赔钱就难了 保险是骗人的，要保险公司赔钱是不可能的 。。。。。。 理赔真的很难吗？？？ 金华平安理赔现状 金华平安97年以来寿险赔付情况分析： 拒付比一般在4%左右。 从连续三年的数据可以看出：拒付只是极小一部分，绝大部分案件都是赔付的。 先看数据：金华中心支公司拒付比 常见拒付原因： 条款免责事项 如：1、先天性疾病 2、酒后驾驶、无证驾驶 3、两年内自杀 4、精神疾病 5、椎间盘突出症、、、、 投保前未如实告知。 费用型医疗险，发票遗失。 保险欺诈 2005年10月的一天，理赔部接到民生人寿理赔部的电话，询问张某某是否曾在公司投保和理赔，经查询：张某某的确在公司投保了，而且8月份因意外事故导致左眼失眼在公司申请理赔，公司赔付残疾金30000元，意外医疗保险金5000元。 1、张某某，56岁，江西人，在杭州打工，以卖水果为生，无固定经营场所，是流动小商贩。 2、张某某在我公司、民生人寿投保的均是单独意外伤害和医疗险，而且投保时间仅差两天。 保险欺诈案例： 于是，理赔部决定向其他同业了解一下情况，结果出乎意料，张某在一个星期内，向五家寿险公司作了投保，分别是：平安、国寿、太平洋、新华、民生，而且投保的均是单独意外伤害和医疗险。对于2005年8月份的保险事故，其中四家公司均已作了赔付，共获得理赔款135000元。 显然，张某有保险欺诈的重大嫌疑。五家保险公司决定联合，重新调查本案件。 张某向五家保险描述的事故经过是：2005年8月6日，他骑着三轮车在江城路一带卖水果，中午就在车上睡觉，不小心秤杆戳进了左眼，由一起卖水果的老乡王某送到了杭州某大医院，医生说眼睛保不住了，就作了左眼球摘除术。经向王某了解，事故经过与张某所说一致。 这时，一个关键人物金某引起了大家的注意：金某，男，34岁，在杭州打工多年，从事装修工作，经济条件尚可，所有的理赔都是金某办理的，金某自称是张某的远旁亲戚。经过五家公司的联合深入调查，终于： 真相还原： 张某，左眼患白内障多年，2004年底金某回江西过年，碰到远房亲戚张某，金某让张某跟他到杭州打工，并表示愿意出钱给张某治疗左眼。张某相信了金某，就跟随金某来到了杭州。金某给张某在各家保险公司投保后，就带张某到杭州某大医院看病，金某买通了医生，一方面欺骗张某，眼睛无法治了，再不作眼球摘除，另一只眼睛也会受影响。另一方面，让医生伪造了意外受伤的病历。 金某从四家保险公司共获得理赔款135000元，但只给了张某12000元。 真相大白之后，五家公司立即向杭州公安局报案，张某、王某相继被抓，而此时，策划人金某已逃之夭夭。。。。。。 天网恢恢，疏而不漏！ 三个月后，金某在天津被公安机关抓获，随后被押回杭州。 2006年公安机关提起公诉，法院作出判决：金某：有期徒刑七年 张某：有期徒刑一年 王某：有期徒刑半年 目 录 理赔难不难？ 理赔会不会发生？ 理赔速度快不快？ 理赔如何办理？ ? 从赔付件数来看，浙江分公司每年处理赔案2万多件，赔付近1亿元。赔付的案件以医疗险为主，占比92%，死亡、重疾、残疾类仅占8%。 赔付件数 看数据：浙江分公司赔付状况 医疗险