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关注心脑保护新策略提高外科手术安全 李天郁 心脑血管疾病高危病人手术怎样提高安全性？传统心脑保护低温+激素心脑保护新策略 背景 西京医院《心脑保护的关键分子机制及围手术期心脑保护新策略》科研团队 团队带头人熊利泽教授 15名专家执著探索 历经23年登高攀顶 2012年2月14日在北京国家科技大会上斩获国家科技进步一等奖 揭秘心脑细胞“生存信号”三阶段 寻找到哪些信号分子、信号通路或者靶点能够使缺血心脑细胞生存。 找到激活内源性信号通路方法和措施，进行有效干预。 寻找评价心脑保护措施有效性的分子标志物，对干预手段进行客观评估。 血浆脂联素(APN)和抗氧化酶(SOD、CAT) 揭秘心脑细胞“生存信号”三阶段 临床转化 预处理 胰岛素强化 腺苷后处理 “预处理——胰岛素强化——腺苷后处理”心脑保护序贯新策略 应用于心、脑手术患者31481例，术后心、脑相关并发症发生率由16.27%降至5.14%，死亡率由4.96%降至1.74%。 此项研究成果已推广至全国26个省市的51所三级甲等医院。 预处理 胰岛素强化 腺苷后处理 ↓ ↓ ↓ 术前高压氧、电针 术中胰岛素 术后腺苷 氟醚类麻醉药 ↓ ↓ ↓ 激活细胞“生存信号” 直接激活细胞 调节细胞代谢 预警 “生存信号” ↓ ↓ ↓ 抑制细胞凋亡通路 启动内源性保护通道 促进康复 ↓ ↓ 提高抵抗 缺血缺氧产生耐受性 高压氧:2.0 ATA,120 min/次,1次/d,连续5d。 氟醚类麻醉药：氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷1MAC-2.5MAC（最低有效肺泡浓度）,15min。 术中胰岛素强化治疗 手术开始→微量泵持续静脉→严格控制血糖→4.4~8.3mol/L； 或GIK（极化液）胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注,强化极化液胰岛素10U和10%氯化钾10ml及 L-门冬氨酸钾镁（L-PMA） 20ml加入5%～10%葡萄糖 液300～500ml中静脉滴注 术后腺苷后处理 腺苷（9-β-D-呋喃核糖基腺嘌呤），微量泵持续静脉，开始剂量50ug/(kg.min)→350ug/(kg.min),总量1.5mg/kg 心脑保护模式选择 * * * * 心脑血管疾病患者等高危病人接受外科手术，很容易受到心脑缺血再灌注损伤的威胁，严重者可最终导致残疾或死亡。如何在围手术期加强对高危手术患者心脑细胞的保护，一直是世界麻醉学领域研究的重点。  背景 西京医院《心脑保护的关键分子机制及围术期心脑保护新策略》科研团队，取得5项国际首次发现 研究结果写入美国心脏学会科学声明、欧洲心脏病学会与糖尿病学会指南、美国心脏病学会/心脏学会指南、39部国际专著 LOGO 创新就是对以前1000个创新说不 创新 中国心脑保护研究推向了新高度 在世界医学领域为中国赢得 了话语权 世界麻醉学主席Gelb认为：“这是一个激动人心的典范。” 5项国际首次发现 首次发现激活细胞PI3K-AKt-cNOS(磷脂酰肌醇-3激酶、蛋白激酶B、一氧化碳合酶）“生存信号”是心脑保护共同关键分子机制 首次发现胰岛素直接激活细胞“生存信号”发挥心脑保护作用 首次发现适用于临床的三种非缺血预处理方法 首次确定了反映高危患者缺血损伤风险的血浆脂联素标准值 率先创建了以“预处理-胰岛素强化-腺苷后处理”为核心的围术期心脑保护序贯新策略 第一个阶段，在机体内寻找到哪些信号分子、信号通路或者靶点能够使缺血心脑细胞生存。 首次发现激活细胞PI3K-Akt-cNOS“生存信号”是心脑保护共同关键分子机制 首次发现胰岛素