登革热11.pptVIP

登 革 热 一、概 述 登革热(dengue fever,DF) 登革病毒-伊蚊传播-急性 患者和隐性感染者是主要传染源 热带、亚热带地区流行----广东、海南、台湾等—--北进 DF临床特征：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少 登革出血热（DHF):严重类型，高热、大出血、休克、PLT减少，血液浓缩等，病死率高。 同时伴休克为登革休克综合征（DSS) 流行历史 登革热多次大流行 我国流行情况 二、病原学 披盖病毒科中的黄病毒属, B组虫媒病毒。 耐低温，不耐热，不耐酸.60度30min，或100度2min均可灭活。 四个血清型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,之间有交叉反应 与其它黄病毒属有交叉免疫 病毒一般生物学特性 病毒基因结构 单股正链RNA，长约11kb。 编码3个结构蛋白(包膜蛋白、核衣壳蛋白和膜蛋白) 和7个非结构蛋白。 包膜蛋白：诱导中和抗体和保护性抗体。诱生的促进性抗体与DHF发生有关 。 三、流行病学 传染源：病人和隐性感染者 传播途径：伊蚊叮咬 易感性与免疫力 流行特征 传染源 轻型患者和隐性感染者是主要传染源和宿主 患者在发病前6小时到发病后3天有传染性 流行期间，隐性感染者达1/3，最重要的传染源 在自然疫源地里，猴子和蝙蝠是自然储存宿主 传染源？ 传播途径  虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介 伊蚊吸入带病毒血液后，在气温22～30℃条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内复制，8～14 d 即有传播能力。 易感性 普遍易感，以青壮年,成人居多 感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力 在地方性流行区，发病以儿童为主。 流行特点 ①地方性： 热带、亚热带 (非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区) 2000年登革热的世界分布图 埃及伊蚊分布区 埃及伊蚊和登革热流行地区 流行的季节性和周期性 ②季节性：我国主要发生于夏秋季 广东5-11月 雨季为发病高峰季节 市镇人口集中地区 ③周期性：4年，近年表现为不规律 有利于流行的因素 登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 自然气候 伊蚊密度 屋内处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水 四、发病机理 发病机理与病理及临床联系 病理解剖 肝、肾、心和脑的退行性变 全身微小血管损伤导致出血倾向或不同程度出血及蛋白渗出 登革出血热的发病机制 　　　登革出血热的病理 全身毛细血管内皮损伤，血管通透性增加。 白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。 血浆渗漏是DHF的主要表现。在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压降低，最终导致休克，引起DSS。 病理变化主要是出血和水肿。  五、临 床 表 现 临床分型 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征 临 床 表 现 潜伏期: 3～15天，多5～8天 典型：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血等 典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续５～7天.热型多不规则或呈双峰热或马鞍热。常伴畏寒。 头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。部分有眼眶后疼痛 部分有消化道症状，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。 皮　疹 3~6天出皮疹，呈多样性（充血性-----点状出血疹）。 两疹或多疹并存。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。重者为出血性皮疹。 分布于全身、四肢、躯干或头面部，多痒感，多无脱屑及色素沉着，持续3～4 天。 特征性皮疹:典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为红色海洋中的岛屿（又称皮岛）。 出　血 　约25~50%，多为病程5~8天 不同程度出血（如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等）。 其　他 淋巴结肿大并触痛: 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等 肝大: 25%病例, 轻度 肝功能异常: 60%AST/ALT升高 脾大: 少见 轻型登革热 似流感，发热不超过39℃ 全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹 一般不出血，病程短(1～4天) 重型登革热 典型表现，但在病程3~5天时突然加重， 出现脑膜脑炎 (剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等) 有些出现消化道大出血甚至出血性休克 多于24小时内死亡。 此型不符合DHF的诊断。 死