冠心病脑梗后遗症患者的护理病例讨论年月资料课件.pptVIP

冠心病脑梗塞后遗症患者的护理疑难病例讨论心血管病科一病区 戴咏2014年4月 讨论的目的 病史资料：查体及专科检查 病史资料：治疗计划 偏瘫患者护理的相关知识 1.护理诊断 低效性呼吸型态：与呼吸中枢受损，不完全气道梗阻 吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻痹有关 语言沟通障碍：与语言中枢功能受损有关 躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关 营养失调：低于机体需要量 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 调节颅内压能力下降：与大面积脑梗塞有关 排便排尿方式的改变：与脑功能受损有关 1.护理诊断 有感染的危险：与长期卧床，营养不良有关 有废用综合症的危险：与偏瘫，脑功能受损、肢体不能自主活动有关 有便秘的危险：与长期卧床，活动量减少有关 有受伤的危险：肌力下降 ，皮肤感觉消失或下降有关 窒息的危险：与清理呼吸道低效有关，分泌物增加有关 潜在并发症：颅内出血 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 2.偏瘫及肌力分级 3.重视患侧刺激 4.保持良好的肢体位置（卧位护理） 卧位护理（1）操作前准备 （2）仰卧位 （3）健侧卧位 （4）患侧卧位 （5）坐位 5.体位变换（翻身） 脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹吞咽障碍的患者常发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重者引起窒息死亡 讨论问题 一.跌倒、坠床的危险因素分析 （评估内容） 年龄因素? 年龄与老年人跌倒的发生呈正相关，随着年龄的增加，跌倒的发生率也增加，且患者各相应器官因年龄增长而退化。 环境因素? 环境因素是引起老年人跌倒的重要因素。对医院环境不熟悉，偶有路面不平，太滑，光线较暗或较强或直射，地面积水积液，穿太过长的衣裤，系鞋带的鞋未系鞋带，不适宜的辅助行走器等，稍有不慎就易跌倒。 疾病因素? 目前，我国有83.12%的老年人患有各种慢性疾病，心血管疾病患者跌倒发生率占27%，脑部疾病占40%。 药物因素? 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素；降血糖药、利尿剂、抗心律失常药、散瞳剂等增加了跌倒的发生率。 其它因素 自理能力、认知行为改变、视力障碍、心理因素等 。 不可预知的因素：由于患者本身的植物神经不稳定，夜间迷走神经张力增高、体位骤然转变、排尿时屏气等原因，或通过迷走神经反射、心输出量骤降、血压下降、脑供血不足而引起晕厥跌倒 二.容易跌倒、坠床的高危因素 三.患者坠床与跌倒风险评估表 姓名 入院日期 科室 床号 住院号 坠床、跌倒的危险因素评估? 1.?躁动、重度抑郁、焦虑?（4分） 2.活动障碍、肢体偏瘫（3分） 3.体能虚弱（1分） 4.头晕、眩晕、体位性低血压（2分） 5.最近一年曾有不明原因跌倒、坠床史（1分） 6.年龄? ＞75岁或＜10岁? ?（1分） ? ? ? 7.视力、听力障碍（1分） 8.药物使用?：利尿剂、镇痛剂、降压药、降糖药等（1分 ） 行动?需要协助（人或物）（1分）? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　评估注意事项： 1.病人入院或转入24小时内评估总分≥4分提示为高危人群。填写此表，并在患者床头挂“小心跌倒”等标记。 2.病情改变（意识、肢体活动改变）由当班护士评估。 3.总分≥4分提示为高危人群，每周重新评估一次。如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报至护理部。 四.高危跌倒、坠床预防方法 1. ?呼叫器放于患者?易 ?取位置，引导患者熟悉病房环境 。 2.? ? 避免穿大小不合适的鞋（或拖鞋），应用合适的助行器等辅助用物，以协助活动。 3.无论在卧床或下床活动时，应随时有陪伴在患者身旁。 4.注意患者服药后情形，若感头晕、软弱 无力时，确保床上休息，并请告知医护人员。 5.患者意识不清或乱动时，为维护患者安全，需予以使用约束带。 6.至卫生间如厕时，陪伴请勿随意离开患者。 7.病房之医疗设备如有损坏或使用不便时（电灯等），请立即通知医护人员予以处理。 8.教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。 9.改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒，坐起?30秒，站立30秒，再行走。避免突然改