关节镜讲课课件.ppt

关节镜技术 天津医院关节镜科 赵力 关节镜历史、现状及发展（一） 1920年第一台膝关节镜设计。 1925年Crustier首次报道膝关节镜的诊断。 1954年关节镜下取游离体。 1962年关节镜下切除部分半月板 1970年关节镜下切除盘状半月板。 1978年中国孙才江教授率先膝关节镜检术。 80年代国外普及关节镜下手术。 90年代国内普及关节镜下手术。 关节镜历史、现状及发展（二） 目前国外关节镜下手术发展全面： 膝、踝、髋、肩、肘、腕、掌指、跖趾、胸椎关节等。 国内关节镜下手术起步晚发展迅猛： 膝、踝、髋、肩、肘、腕的检查和膝、踝、肩、肘、的关节镜下手术。 关节镜在非关节内的应用。 关节镜技术—21世纪骨科发展四大重点之一。 关节镜的基本设备 光镜系统：直径4、2.7、2.3、1.9 毫米关节镜视角为75°。 视向有，0°、10 ° 、30 °、70 °，30 °最常用。 影像系统：摄像头，单晶或三晶体， 分辨率500、520、560、600、800、900线以上。 光源系统：钨丝光、金属卤素光、氙光源。 刨削系统：2.5、3.5、5.5毫米， 500 — 12000转。（低刨高磨） 基本器械：探钩、取物钳、穿孔器、刀、剪、固定架、止血带、刮匙等。 关节镜的其它设备 牵引器、肩，肘，腕，髋，踝，指， 钬激光、组织汽化仪、组织电凝仪。 灌注系统。 消毒及保养。 关节镜下手术和关节切开术相比的优点： (1) 切口小不感染皮肤瘢痕极小，术后病残率降低，康复快。 (2) 观察病灶直观诊断完善，可发现少数特殊的病变。 (3) 术后疼痛减轻，无继发性的影响，并发症和后遗症少。 (4) 手术时间短，住院时间短，住院及手术费用降低。 (5) 手术创伤小、安全可重复手术，不影响关节做其它手术。 (6) 一次关节镜下手术可同时治疗多种疾病。 (7) 适应症宽禁忌症少。 (8) 改善随访的评价。 关节镜下手术可治疗关节内各种疾病 包括骨性关节炎、色绒炎、滑膜炎、创伤性关节炎、类风湿性关节炎、结核、化脓性关节炎；剥脱性骨软骨炎；髌骨软化症；骨赘；游离体；滑膜皱壁；关节紊乱症；半月板损伤；关节囊粘连；十字交叉韧带损伤。 外伤性腕不稳；关节内骨折；关节内肿物；关节囊肿；肩脱位；肱二头肌断裂；关节盂撕裂；冻肩；各种不明原因的关节痛。 包括关节内所有疾病 无绝对手术禁忌症 开展关节外疾病的诊治 已开展的关节镜下手术 关节探查术；关节冲洗术；关节松解术；关节清理术；滑膜皱壁切除术、滑膜切除术；关节软骨成形术；关节减压术；游离体摘除术；外侧支持带松解术；半月板撕裂切除术、半月板成型术、半月板缝合术；软骨移植术；移殖或重建前/后十字韧带术；关节内骨折固定术；骨融合术；植骨术；肩峰成形术；三角纤维软骨复合体的切除术或逢合术；月骨摘除术；关节囊肿消除术；更多待开发的手术。 关节镜手术的术前培训 分析X-ray, MRI 熟悉看镜下解剖 镜像方向性适应 立体成像的训练 估算视野放大率 台下的模拟操作 学会保护好镜头 关节镜手术前的准备 术前抗菌素治疗一天，术后三~七天。 麻醉：全麻、腰麻、局部静脉麻、局+表面麻醉。 体位及牵引 止血带 各仪器设备的连接 调灯光和调对焦 关节镜手术的基本操作 关节灌注充盈：灌注装置高于手术台一米，首次灌注60毫升林格液或生理盐水。 切口：3-10毫米横切口，（根据各关节的解剖标记） 进镜过程：先锐头、后钝头穿孔器经切口进关节腔，保留套管插入镜头。（快进慢退） 巡视关节（膝）：髌股关节、髌上囊、皱壁、髌骨上下极、内侧隐窝、内侧室、髁间窝、外侧室、外侧隐窝、髌股关节。 三点操作技术（三角成像） 流体技术（真空技术） 膝关节的镜下观察及手术 膝关节是关节镜技术应用最早最完善的关节。 膝关节镜下观察的滑膜 正常滑膜 炎症充血 膝关节镜入路 关节软骨病损伤分级 1976年Jackson髌股关节软骨软化镜下分级 Ⅰ级：软骨变软有小裂纹 Ⅱ级：软骨表面束状改变（毛絮） Ⅲ级：软骨下骨外露 Cane 髌软骨软化的病理变化四阶段 1：软骨肿胀，可见纵行纤维及裂痕 2：裂痕深达软骨下骨板 3：大块软骨缺损及游离体 4：关节软骨基本消失，软骨下骨外露形成骨性关节炎。 股骨髁软骨损伤分型 1988年Bauer and Jackson镜下髁软骨损伤分型 1型：线状裂 2型：星状裂 3型：瓣状翻起，软骨裂开。 4型：火山口型，软骨小块脱落。 5型：纤维化型，软骨纤维状、絮状 6型：退变型，软骨大块脱落。 膝关节内骨赘和髌骨软化 髌骨软化