关节镜下前交叉韧带重建湖光版课件.pptVIP

关节镜下前交叉韧带重建Anterior Cruciate Ligament（ACL ）Reconstruction With Arthroscopy ACL损伤概述 目前在美国每年大约有25万人ACL损伤，每年的发病率高达0.6‰次，要进行5-7.5万例ACL重建手术。 ACL损伤病例有逐年增加的趋势，20世纪80年代末与90年代初相比较高山滑雪导致ACL损伤增加了30倍，同时手术治疗ACL损伤增加了2.5倍。 ACL解剖 起点位于股骨外侧髁髁间内侧面之后部、止于胫骨上端髁间隆起前部稍内侧及外侧半月板前角，呈扇形，长31-35mm，宽约11mm横截面积为31.3mm2. 解剖束支：一般认为分为长而细小的前内侧束和大而粗短的后外侧束。而Norwood在研究了各束的功能解剖后，将其分为三束：即前内、中间和后外侧束。曲膝90°时前内侧束紧张，曲膝30°时后外侧束紧张。 解剖图示 受伤机制（一） 接触性损伤 1．外翻损伤 2. 内翻损伤 3. 过伸损伤 4. 前—后损伤 受伤机制（二） 非接触性损伤 这是滑雪、网球、排球运动中常见的损伤机制。发生于球员切割或移动、跑步者急停、改变方向、或在跳跃中落地。 在这些类型的运动中，膝关节屈曲，股骨—胫骨之间发生突然的旋转，从而产生了损伤。 症 状 关节内撕裂声，随即膝关节软弱无力，疼痛剧烈，迅速肿胀，关节功能障碍。陈旧性损伤者可出现股四头肌萎缩，打软腿或错动感，运动能力下降。 体 征 1.关节肿胀，皮下淤斑，触痛，浮髌试验阳性等。 2.前抽屉试验（ADT） 3. Lachmann试验 4.轴移试验（PT) 5. KT-1000检查 辅助检查 1.影像学检查：X-ray、应力X-ray、膝关节造影、B超、CT、MRI。 2. 关节镜检查。 ACL损伤的治疗方法选择 1.保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。 2.修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。 3.重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。 术前准备 1.急性损伤者需度过急性期，膝关节曲伸功能改善后，可能要2-3周时间。 2.术前对膝关节进行全面评估，详细采集病史和体检，通过影像学确认ACL撕裂、半月板撕裂、骨挫伤和其他韧带损伤。 3.制定完善的手术方案。 ACL重建的外科技术Surgical Technique of ACL Reconstruction 移植材料 1.自体组织 骨-髌腱-骨 腘绳肌腱 股四头肌腱 2.异体组织 髌腱 跟腱 ACL 半腱肌 胫前肌腱 阔筋膜 3.合成材料 永久型 加强型 支架型（LARS人工韧带现应用较广泛） 骨—髌腱—骨Bone-Tendon-Bone 腘绳肌腱Hamstrings 股四头肌腱 合成材料支架型LARS人工韧带 移植物的制备和测量 胫骨隧道的制作 1.确定胫骨隧道内口：根据PCL、外侧半月板前角和胫骨棘确定关节内隧道内口的标记点。 2.调整导向器，确定满意的胫骨隧道长度和角度。 3.植入导针，根据移植物粗细用空心环钻制作胫骨隧道。 胫骨隧道内口定位 定位点位于外侧半月板前角的后缘、PCL前方7mm的位置，或外侧半月板前角与内侧髁间棘之间的中点。 胫骨隧道导向器的调整 导向器经前内侧口插入，上端固定于内口定位点，胫骨导针设置为60 °，进针点靠近胫骨结节的内侧10mm，关节面下25-30mm。 胫骨隧道钻取 经导向器植入导针，根据移植物粗细选择空心环钻制作胫骨隧道。移植物总长度（以毫米计）减去50mm，大约就是所希望的胫骨隧道长度。 股骨隧道的制作 1.确定定位点。 2.股骨隧道要求：深度因移植物及固定方式不同而异，通常为25-30mm。隧道直径应根据所测得移植物直径为依据，若采用10mm粗的自体髌腱移植物，股骨隧道的直径制作成10mm/9mm，后方皮质骨厚度为2mm/2.5mm。 3.注意事项:制作隧道前股骨外髁后面的软组织要清理干净，制作后需用关节镜确认隧道后壁完整性。术中保持屈膝位85 °—90 °，以保证隧道长度及完整性，并可减小腘窝的张力，防止血管神经损伤。 股骨隧道定位点的确定 以髁间窝后上顶点代表12点位置，内口位置应在右膝11点和左膝1点的位置。侧位观位于股骨后1/4的位置。 股骨隧道的制作示意图 移植物的植入 移植物的固定方式 1. 直接固定：界面螺钉 （钛合金型、可吸收型）、齿压钉（washers）、U型钉等。 2.间接固定：微型钢