冠心病防治的首要目标及从指南到实践PPT课件.pptVIP

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2018-06-20 发布于贵州
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冠心病防治的首要目标及从指南到实践PPT课件.ppt

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冠心病防治的首要目标及从指南到实践PPT课件

我国降脂治疗目标水平 CHD 状况 LDL-C目标 TC目标动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子 (-) 140 mg/dL (3.64 mmol/L) 220 mg/dL (5.72 mmol/L) 动脉粥样硬化病(-) 冠心病危险因子(+) 120 mg/dL (3.12 mmol/L) 200 mg/dL （5.20 mmol/L) 动脉粥样硬化病 (+) ?100 mg/dL (2.60 mmol/L) 180 mg/dL (4.68 mmol/L) TG目标值： 150 mg/dL (1.70 mmol/L) 中华心血管杂志 1997年6月第 25 卷第３期。基于近来临床试验的证据建议修改的ATP III在不同危险类别治疗性生活方式改变和药物治疗的目标值和切点（mg/dL) 危险分层 LDL-C目标值启用TLC 考虑药物治疗高度危险冠心病或其等危症 (10年危险20%) 100 (2.6) 可选:70 (1.8) ?100 (2.6) 100 (2.6) 100 (2.6): 考虑选用药物中度高危 2+危险因子 (10年危险10-20%) 130 (3.36) 可选:100 (2.6) ?130 (3.36) 130 (3.36) 100-129 (2.6-3.34) 考虑选用药物中度危险 2+ 危险因子 (10年危险10%) 130 (3.36) ?130 (3.36) 160 (4.13) 低度危险 0-1 risk factor 160 (4.13) ?160 (4.13) 190 (4.91) 160-189 (4.13-4.89): 考虑选用药物 Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239 ( )内为mmol/L 甘油三酯水平的分类甘油三酯分类 ATP III 标准正常 150 mg/dL 边缘升高 150–199 mg/dL 升高 200–499 mg/dL 极高 ?500 mg/dL Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497. 血清HDL-C水平的分类 HDL-C分类 ATP III 标准 Low HDL-C 40 mg/dL (1.03mmol/L) High HDL-C ?60 mg/dL (1.55mmol/L) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. JAMA 2001;285:2486-2497. 特殊性脂质异常1 ——甘油三酯轻中度升高 TG 200 ~499mg/dL(2.26~5.63mmol/L) 主要目标：LDL-C达标非-HDL 胆固醇: 次级目标非-HDL 胆固醇= VLDL-C + LDL-C= (总胆固醇– HDL-C) 非-HDL胆固醇目标值: LDL-C目标值+ 30 mg/dL NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497. 特殊脂质异常2 —— 甘油三酯明显升高 NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497. 治疗极高TG ?500 mg/dL(5.64mmol/L) 治疗的目标: 预防急性胰腺炎通常需服用贝特类或烟酸类尽快降低TG 特殊性脂质异常3: ——低HDL- C HDL-C40mg/dL(1.03mmol/L)的处理治疗的首要目标是LDL-C达标减轻体重，增加体力活动(如果存在代谢综合征) 非-HDL-C是治疗的次级目标(如果TG?200 mg/dL) 可考虑他汀类合用贝特类或烟酸类(对于冠心病或冠心病等危症) NCEP, Adult Treatment Panel III. JAMA. 2001;285:2486-2497. 何时开始药物治疗？急性冠脉综合征：住院早期即开始治疗冠脉血管重建术后：住院早期即开始治疗一级预防： * TLC 药物治疗未达标, 则加强； * 治疗其它危险因素随访； * 监测治疗反应并监督治疗坚持情况和不良反应二级预防： * LDL-C10