医学文库网常见先天性心脏病诊疗常规_凤凰万峰心血管（中心）医院PPT课件.pptVIP

常见先天性心脏病诊疗常规 凤凰医院集团 凤凰万峰心血管(中心)医院 张银合 博士 2008年4月14日 听 再听 再听 再听 听诊产生的物理学基础 体内产生的声音传导体表 犹如瓮中关了一个人在说话 正常心音 S1出现在心室收缩早期，标志着心室收缩的开始； S2出现在心室舒张早期，标志着心室舒张开始； S3出现在心室舒张早期，第二心音之后0.12～0.18s ； S4出现在舒张晚期，约在第一心音前0.1s（收缩期前）。 通常只能听到S1 和S2，在某些健康儿童和青少年也可以听到S3。一般听不到S4，如能听到可能为病理性。 心音产生机制 第一心音：房室瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动 第二心音：半月瓣突然关闭引起的瓣膜振动 第三心音：血流冲击心室壁（包括乳头肌和腱索） 第四心音：心房收缩 心脏杂音 心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音，它的特点是持续时间较长，性质特异，可与心音分开或连续，甚至掩盖心音。 心脏杂音产生机制 正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。 收缩期杂音按6级分类法 I级：杂音弱，不易听到? ?? ?? ?? ?? ? II级：较易听到的弱杂音? ?? ?? ?? ?? ? III级：杂音较强，但无震颤? ?? ?? ?? ?? ? IV级：杂音强且伴有震颤? ?? ?? ?? ?? ? V级：杂音很强，但听诊器不接触胸壁就听不到，伴有震颤? ?? ?? ?? ?? ? VI级：杂音很强，听诊器稍离开皮肤亦能听到，伴有明显震颤 * *