博客专用龙胜泽美国社区获得性肺炎诊治指南课件.pptVIP

社区获得性肺炎2007年诊治指南（IDSA/ATS)解读 广西区医院呼吸科 龙胜泽 前言 CAP是美国七大死亡原因之一 每年有915，900人发生CAP 肺炎死亡率并未随抗生素的发展而下降 如何改善CAP患者的治疗已经成为焦点 IDSA/ATS 指南背景 IDSA出版CAP指南 ATS出版的指南 避免2个指南不同所致的混淆 IDSA和ATS制定统一的指南 内容简介 适用范围 诊断 病情严重程度评价及分级诊治标准 病原学特征 病原学检查的意义及方法 内容简介 抗生素治疗策略 静脉/口服序贯应用、停药指征 无反应性肺炎 预防 适用范围 成人 社区获得的感染 部分看护院/养老院获得的感染 结合本地病原菌流行及耐药情况 CAP(LRTI)分层处理 门诊（急诊） 住院（留观） ICU（抢救室） 方案和过程 诊断和鉴别诊断 方案和评价 简单和规范 一、诊断和病情严重程度评价 病情严重程度评价 CURB-65评分系统 PSI评分系统 一、诊断和病情严重程度评价 诊断 咳嗽、咳痰、发热、胸膜性胸痛 胸片显示肺内浸润影 如高度怀疑肺炎，CXR正常 *可行CT检查 *24-48小时后复查胸片 CURB-65 评分系统 Confusion (对人、地点、时间认知障碍） Uremia (BUN7mmol/dl,20mg/dl) Respiratory rate (30次/分） Blood pressure (SBP90,DBP60mmHg) Age (65岁） 该评分系统直接与肺炎严重程度相关 PSI 评分系统 PSI评分系统 该评分与患者死亡率相关，但与肺炎严重程度相关性不强 评分系统较复杂，难以快速完成，急诊受限 肺炎严重程度评分（PSI） 男性 0 女性 -10 护理院 10 伴随疾病 --肿瘤30 肝20 充血性心衰10 脑血管病10 肾病10 肺炎严重程度评分（PSI） 重要体征异常 意识障碍 20 RR达30 20 收缩压低于90 20 体温低于35°C或高于40°C 15 HR大于125 10 肺炎严重度评分（PSI） （续） 实验室异常 BUN=11 20 Na130 20 Glu=250 10 Htc30％ 10 肺炎严重度评分（PSI） （续） 影像学异常 胸膜渗出 10 氧合参数 PH7.35 30 PaO260 10 SaO290％ 10 肺炎严重度评分（PSI） （续） 1级：年龄50 2级：=70 3级：71－90 4级：91－130 5级：130 两种评分系统与患者死亡率 CURB-65 PSI 重症肺炎(ICU)的标准 ●主要标准 机械通气 感染性休克 重症肺炎(ICU)的标准 次要标准 呼吸频率 ≥ 30次/分 PaO2/FiO2 ≤ 250 多叶、段性肺炎 意识障碍/定向障碍 重症肺炎(ICU)的标准 次要标准 BUN ≥ 20mg/dl，7mmol/dl） WBC ≤ 4000/ul） PLT ≤ 100,000/ul） 中心体温﹤ 36度 低血压休克 二、细菌学检查的评价 门诊治疗者可不行细菌学检查 住院患者应行细菌学检查 根据指征行相应的细菌学检查 二、细菌学检查的评价 应在使用抗菌素之前采取标本 痰涂片意义很大 细菌学检查结果的判定及意义 细菌学检查的指征 细菌学检查的指征 CAP常见致病原 CAP常见致病原 CAP常见致病原 CAP与特殊病原菌感染相关的流行病学和危险因素 CAP与特殊病原菌