卒中与卒中后抑郁_ppt课件.pptVIP

多数学者认为抑郁与认知功能障碍有明显的关系，但二者的关系仍存在争议。一种观点认为，假设认知障碍引起PsD，认知障碍的原因只能是卒中损伤，而不是抑郁。另一种观点认为，假设PSD引起认知功能障碍，卒中后各个时期的抑郁都应与认知功能障碍有关〔川。PSD与认知功能障碍密切相关可能有以下两种原因:(1)在左半球受损的抑郁患者中，定向、语一言和视觉以及执行功能受损;(2)在疾病的慢性阶段，PSD可由于认知功能障碍、生活不便等导致病后生理、心理平衡失调而出现反应性抑郁症状。Starstein等发现脑卒中患者既有抑郁症状又存在认知功能损害，两者可能单独存在或彼此间存在相互影响。部分患者经抗抑郁药物治疗，抑郁和认知损害均有所改善〔川。一般认为，脑卒中与认知功能障碍有关，抑郁患者认知功能损害更重。但在大多数研究中，认知功能评定仅仅采用一些量表，有研究认为，量表测定不足以筛选认知功能缺陷 * 多数学者认为抑郁与认知功能障碍有明显的关系，但二者的关系仍存在争议。一种观点认为，假设认知障碍引起PsD，认知障碍的原因只能是卒中损伤，而不是抑郁。另一种观点认为，假设PSD引起认知功能障碍，卒中后各个时期的抑郁都应与认知功能障碍有关〔川。PSD与认知功能障碍密切相关可能有以下两种原因:(1)在左半球受损的抑郁患者中，定向、语一言和视觉以及执行功能受损;(2)在疾病的慢性阶段，PSD可由于认知功能障碍、生活不便等导致病后生理、心理平衡失调而出现反应性抑郁症状。Starstein等发现脑卒中患者既有抑郁症状又存在认知功能损害，两者可能单独存在或彼此间存在相互影响。部分患者经抗抑郁药物治疗，抑郁和认知损害均有所改善〔川。一般认为，脑卒中与认知功能障碍有关，抑郁患者认知功能损害更重。但在大多数研究中，认知功能评定仅仅采用一些量表，有研究认为，量表测定不足以筛选认知功能缺陷 * 睡眠不但是体力和脑力的恢复过程，同时对精神活动的正常进行起着积极作用。尤其REM睡眠对思维、情绪、行为和一记忆起着重要作用，长期睡眠不足或人为剥夺睡眠者，可导致精神活动障碍。对脑卒中后患者的睡眠研究发现，在卒中早期病人持续性睡眠对中风的康复起着积极作用，但这种持续性睡眠其脑电图显示为睡眠纺锤波峰值降低或缺失现象，并发现病灶侧与对侧纺锤波峰值降低或缺失现象无差异性。认为两半球纺锤波降低或缺失是脑功能的应急状态，随着时间的推移，其睡眠纺锤波逐步改善。脑卒中急性期睡眠障碍其发生率为25.17%，多发生于高龄患者，神经功能缺损较重病人，同时脑出血较脑梗死发生睡眠障碍的比例为高〔49]。说明脑卒中后睡眠障碍是疾病较重的一个标志。对脑卒中后伴有精神症状者，苯二氮卓类药物治疗无效，氟西汀治疗效果明显提高，可见脑卒中后睡眠障碍与脑卒中后抑郁有关，前者可能是后者的一个早期症状。 * 睡眠不但是体力和脑力的恢复过程，同时对精神活动的正常进行起着积极作用。尤其REM睡眠对思维、情绪、行为和一记忆起着重要作用，长期睡眠不足或人为剥夺睡眠者，可导致精神活动障碍。对脑卒中后患者的睡眠研究发现，在卒中早期病人持续性睡眠对中风的康复起着积极作用，但这种持续性睡眠其脑电图显示为睡眠纺锤波峰值降低或缺失现象，并发现病灶侧与对侧纺锤波峰值降低或缺失现象无差异性。认为两半球纺锤波降低或缺失是脑功能的应急状态，随着时间的推移，其睡眠纺锤波逐步改善。 * 411 　生存质量和社会功能下降　PSD 病人由于心 境障碍、情绪低落,而使其生存质量显著下降。其次,由于PSD 病人的自信不足、精力缺乏、被动无欲,而使其社会功能严重受损。 412 　影响卒中后的康复　PSD 病人情绪抑郁,常感觉前途灰暗、病情严重、医治无望等,而丧失治疗的依从性。有报道,卒中后重度抑郁病人1 年后仍有47.6 %未康复。 413 　述情障碍　PSD 病人常伴述情障碍,但又常 将抑郁情绪潜意识转化为器官语言而表达,表现为多种躯体症状,大大增加了不必要的医疗消耗和自身的精神压力,更增加了卒中的危险因素,致其病情恶化或再引发卒中。 414 　认知障碍　PSD 病人不仅因卒中产生局灶性 脑损害,而直接影响认知,同时,因抑郁的脑结构、脑血流和脑内某些单胺类神经递质减少、缺乏或平衡失调,引起或加重原有认知水平的障碍,进一步影响其社会功能和康复。 415 　伤残调整生命年减少　伤残调整生命年(Dis2ability adjusted life year DAL Y) [1 ] ,用于评估社会整体的疾病负担。DAL Y 减少指疾病或外伤造成生命期过早结束或有效(社会功能) 生命期缩短。大量研究证明,PSD 使DAL Y 减少,初次卒中后患抑郁症的病人10 年生存率仅为30 % ,而无抑郁者为60 %。同时,由于病人情绪抑郁、内在动力缺乏、述情障碍和躯体形式症状等,会阻碍康复,影响